neumon

Neumonía en la tercera edad

Laudisi C y Kohan P
Ex Residentes del Hospital de Clínicas "José de San Martín"
Cátedra de Farmacia Clinica. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires
 
Desde hace mucho tiempo se conoce que la neumonía es una de las patologías más frecuentes de la tercera edad y que está asociada a altas tasas de morbilidad y mortalidad. Esta infeccióndel tracto respiratorio tiene un alto grado de importancia dentro de la salud pública debido a que los pacientes de más de 65 años constituyen una proporción cada vez mayor dentro de nuestra sociedad. (1, 2, 3)
Pero, porqué decimos que es una patología que se encuentra predominantemente en este tipo de pacientes? Los riesgos de padecer neumonía se incrementan con la edad. Las causas de elloserían:
Al avanzar en la edad, disminuye la elasticidad pulmonar y la fuerza del músculo respiratorio (tanto al inspirar como al expirar). Además hay una merma en la eliminación de las secreciones.
Hay un efecto acumulativo de enfermedades intercurrentes múltiples que "ayudan a dañar" las defensas del huesped. En general estos individuos se ven comprometidos con más de una patología de baseimportante: diabetes, EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica), fallas cardíacas, hipertensión, daños neurológicos, y otras enfermedades semejantes.
Otro riesgo específico para esta infección lo daría el grado de dependencia funcional, daño cognitivo, malnutrición e hipoalbuminemia. Todos estos factores están reflejando de alguna manera, el estado de salud y las defensas del huesped. Un ejemplorelacionado con lo expuesto serían las aspiraciones recurrentes que podrían ocacionar una neumonía aspirativa. (1, 2, 3, 4, 5)
Es indispensable conocer la etiología de esta patología para poder realizar un tratamiento empírico correcto. (3,6)
En los ancianos sanos, es decir sin patologías de base, los microorganismos causantes de neumonía serían los mismos que en pacientes adultos jóvenes:Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia ( pneumoniae y psittaci). (3,6)
Cuando el paciente anciano cursase algún grado de incapacidad, EPOC, diabetes, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica, alcoholismo, neoplasias, desnutrición , o alguna patología similar que afecte el estado del individuo, o que justifique su hospitalización, tendríamos como agente etiológico másfrecuente: Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y microorganismos anaerobios de la flora orofaríngea. Además estos pacientes tendrían frecuentemente colonizada la orofaringe por enterobacterias procedentes en su mayoría de la flora bacteriana colónica del mismo individuo. En los ancianos existiría una relación directa entre la incapacidad del paciente para valerse por símismo y la colonización faringea por enterobacterias. Las tasas más altas de colonización las hallaríamos entre los pacientes que guardan cama, los que presentan incontinencia urinaria, o deterioro del nivel de la conciencia. Entre los agentes etiológicos menos frecuentes están: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae,Enterobacter, Proteus y Pseudomonas aeruginosa. Estas tres últimas bacterias suelen observarse en aquellas personas que han recibido antibióticos (ATB) de amplio espectro. Con el ejemplo de la sobreinfección de estas bacterias, vemos la importancia que reside en una correcta terapia antimicrobiana. En el caso de una infección por Pseudomonas, esta también estaría asociada a una enfermedadpulmonar de base ( fibrosis quística, bronquiectasias, pacientes inmunocomprometidos). (3,6)
Un tema que preocupa es la terapia antimicrobiana administrada, debido al incremento de resistencia a ATB que se presenta en la actualidad. (2)
En el año 1997 se publicó un estudio realizado sobre 12 millones de prescripciones de ATB. En él se observó que el 21 % de estas prescripciones fueron indicadas...