Neumonía adquirida en la comunidad y embarazo

Neumonía adquirida en la comunidad y embarazo
La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad común con importante morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes embarazadas su incidencia oscila entre el 0,5 y 1,5 por 1.000 partos. Es ampliamente conocido que la mujer embarazada no tolera de forma adecuada la infección pulmonar, llegando a necesitar respiración mecánica asistida enel 10 a 20% de los casos y desarrollar bacteriemia en el 16%, y empiema en el 8% además la falla respiratoria debido a neumonía es la tercera causa de intubación durante el embarazo. Aunque la mortalidad materna es todavía significativamente alta, se ha reducido con el uso adecuado de antibióticos a un 4% y las muertes que han ocurrido fueron debidas a enfermedades cardiopulmonarescoexistentes.
La nuemonia en embarazo tiene efectos adversos en el feto como parto prematuro, bajo peso al nacer con menos de 2.500 g. Aumenta la necesidad de tactos vaginales en el 22% frente a al 4,2% del grupo control y menor edad de gestación del parto a menos de 34 semanas. El riesgo de neumonía es bajo en el primer trimestre (0 a 16%) con aumento de la incidencia en el tercer trimestre. La neumonía esla segunda causa de rehospitalización posterior al parto como proceso infeccioso y se duplica en caso de pacientes que tuvieron cesárea. Las molestias abdominales secundarias a las fajas luego de la cesárea, la anestesia espinal que suprime el reflejo de la tos, al menos durante 4 h después de la cesárea, incrementan el riesgo de broncoaspiración y las enfermedades asociadas en pacientes querequieren de cesárea como único medio de desembarazarse y pueden predisponer a la infección. El embarazo conlleva una serie de cambios fisiológicos que tienen implicaciones en la respuesta materna a la neumonía. En cuanto al tórax, el diafragma se desplaza, más o menos, 4 cm cefálicamente en el tercer trimestre y el diámetro transverso del tórax aumenta 2,1 cm; disminuye la capacidad funcional residualhasta en un 15 a 20% en el embarazo a término, aumenta el consumo de oxígeno y aumenta el agua en el pulmón; disminuye el aclaramiento de las secreciones y aumenta el potencial de obstrucción de la vía aérea con predisposición a la neumonía. La frecuencia respiratoria no cambia esencialmente pero el volumen corriente se incrementa, resultando en aumento de la ventilación minuto por encima del 50%comparado con la de mujeres no gestantes. No hay cambios en la capacidad vital forzada, capacidad de difusión y distensibilidad pulmonar. Hay disminución de la resistencia pulmonar total, secundaria a los niveles altos de progesterona. El resultado neto de estos cambios fisiológicos es el aumento de las necesidades de oxígeno, pero con una capacidad disminuida para compensar el efecto de lasenfermedades respiratorias durante el embarazo. Desde el punto de vista inmunológico, los cambios también pueden influir en la propensión a la infección y su desenlace. Los cambios de la inmunidad celular materna, especialmente en el segundo y tercer trimestre, protegen al feto del rechazo inmunológico de la madre, que son: supresión de las células T citotóxicas, predominio de las células ayudadoras detipo 2 sobre las células de tipo 1 ayudadoras de 4:1, con el resultado de la disminución de la secreción de IL-2, el interferón gamma, el TNF-ß y la actividad de las células asesinas también se disminuye. La elevación de los niveles de cortisol, progesterona, gonadotropina humana y alfafetoproteína, también pueden inhibir la inmunidad celular. Estos cambios predisponen a infecciones por virus yhongos y a la tuberculosis. En la mayoría de los casos, la neumonía adquirida en la comunidad se desarrolla cuando el agente infeccioso alcanza el tracto respiratorio inferior por inhalación del material infeccioso en aerosoles o por aspiración de microorganismos de la vía aérea superior y menos por diseminación hematógena. Las defensas anatómicas, humorales y celulares del huésped son superadas...