Neurologia

GUÍA NEUROLÓGICA 8 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

CAPÍTULO 1

FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA
CEREBRAL
SERVICIO DE NEUROLOGÍA. UNIDAD DE ICTUS. HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL. MADRID.

MARÍA ALONSO DE LECIÑANA

CORRESPONDENCIA:

e-mail: malonsoc.hrc@salud.madrid.org

GUIA NEUROLOGICA 8

La isquemia cerebral es un fenómeno complejo y dinámico. Si bien la isquemia tiene lugar demanera abrupta, las alteraciones moleculares que se producen en las células (tanto en neuronas como en glía y en elementos vasculares de la microcirculación en la zona afectada) ocurren de manera secuencial a lo largo de un tiempo que depende de la gravedad de la isquemia, de que ésta sea permanente o transitoria y de que se apliquen o no medidas terapéuticas dirigidas proteger el tejido afectado.Conocer cuáles son los trastornos fisiopatológicos responsables del daño por isquemia cerebral, así como su perfil temporal, es fundamental para poder aplicar tratamientos eficaces, farmacológicos o no farmacológicos, que protejan el tejido cerebral de los efectos deletéreos de la isquemia. En este conocimiento y en el desarrollo de diversos fármacos y estrategias neuroprotectoras se ha avanzadoconsiderablemente en las últimas décadas (1-3). La isquemia cerebral focal resulta de la interrupción del flujo sanguíneo regional a causa de la oclusión de una determinada arteria, por mecanismo tromboembólico, o bien hemodinámico (4-6). Conocer la etiología determinará la estrategia más adecuada para la prevención secundaria. Independientemente de la etiología, la isquemia cerebral focal dalugar al ataque cerebrovascular vascular (Ictus-ACV) isquémico o infarto cerebral cuando es permanente o al ataque isquémico transitorio (AIT), cuando no lo es (4,6). Teniendo en cuenta que el tejido cerebral es dependiente del aporte adecuado de oxígeno y glucosa para su funcionamiento normal, el cese del mismo ocasionará diversas alteraciones funcionales que conducirán finalmente a la muertecelular. Las manifestaciones clínicas dependerán de la arteria afectada y de la extensión de tejido lesionado. A lo largo de este capítulo se resumen los trastornos que conducen al desarrollo de un infarto cerebral como consecuencia de una isquemia focal; con el fin de presentarlos de manera que permitan al neurólogo clínico comprender las bases de las distintas estrategias neuroprotectoras frente a laisquemia. Esquematizar estos mecanismos fisiopatológicos de manera que su explicación resulte sencilla y de utilidad, supone necesariamente incurrir en una excesiva simplificación. No debemos olvidar que todos estos trastornos se desencadenan de manera secuencial, pero no necesariamente “organizada” ni “rígida” y que en función de distintas intervenciones o circunstancias se puede modificar laexpresión e importancia relativa de alguno de los mediadores de lesión frente a otros, ya que todos están relacionados entre ellos a través de distintas vías de señalización. Por último es necesario indicar que aquellas variables biológicas implicadas en el mantenimiento de una adecuada homeostasis (tensión arterial, glucemia, temperatura, oximetría) influyen de manera importante en todos losmecanismos responsables del desarrollo de un infarto cerebral (2,7).

I

NTRODUCCIÓN

LA PENUMBRA ISQUÉMICA. EL CONCEPTO DE TEJIDO SALVABLE
La isquemia cerebral focal se traduce, en el territorio irrigado por la arteria afectada, en distintos grados de reducción de flujo sanguíneo cerebral regional (FSC) (8), que dependen de factores hemodinámicos, fundamentalmente de la existencia de circulacióncolateral eficaz y del mantenimiento de una adecuada presión arterial, ya que en el tejido isquémico, debido a la lesión de las células endoteliales y de las células musculares lisas de la pared arterial como consecuencia FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL, ALONSO DE LECIÑANA M. - 5 -

GUIA NEUROLOGICA 8 de la isquemia, se pierden los mecanismos normales de regulación de la circulación...