Neurologia

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
La visión de las funciones ejecutivas como un sistema inespecífico y adaptable asume que no existen, a priori, regiones especializadas en el desempeño de funciones particulares sino que más bien distintas áreas de la corteza pre frontal responden de manera coordinada cuando el sistema debe resolver nuevos retos. En este sentido, lasfunciones ejecutivas se solapan con el concepto de inteligencia fluida, o la capacidad para adaptar de manera óptima nuestros recursos cognitivos en función de las demandas cambiantes del entorno.
Los estudios de pacientes lesionados y de neuroimagen funcional han demostrado que las funciones ejecutivas requieren de la participación conjunta de sistemas dinámicos integrados por la corteza frontal,distintas regiones corticales posteriores y otras estructuras paralímbicas (hipocampo, amígdala o ínsula) y basales (ganglios de la base y tronco cerebral)

Medición neuropsicológica

Cualquier medida de función ejecutiva debería cumplir tres criterios fundamentales: (i) novedad, presentar una situación novedosa e inesperada; (ii) complejidad, presentar un objetivo que no pueda resolversemediante mecanismos rutinarios sobre aprendidos; y (iii) escasa estructura, las instrucciones deben Centrarse en el objetivo de la tarea pero no en la manera de alcanzarlo, fomentando la generación de estrategias diversas y creativas para la resolución del problema.

Resumen que ilustra los distintos componentes que conforman las funciones ejecutivas,Sus bases cerebrales y los principales instrumentosneuropsicológicos de evaluación. |
Componentes | Bases cerebrales | Medidas neuropsicológicas |
Actualización: Actualización y monitorización de contenidos en la memoria de trabajo. | - Corteza prefrontal lateral/dorsolateral-corteza parietal. | - Escala de memoria de trabajo (Escalas Wechsler). - N-back.- Generación aleatoria.- Fluidez verbal (FAS, Animales) y de figuras (RFFT).-Razonamiento analógico (Semejanzas – Escalas Wechsler).- Tests de Inteligencia (p.e., Matrices de Raven). |
Inhibición: Cancelación de respuestas automatizadas, predominantes o guiadas por recompensas inminentes que son inapropiadas para las demandas actuales. | - Corteza cingulada anterior.- giro frontal inferior derecho.- área pre-suplementaria.- Núcleo subtalamico. | - Tareas de inhibición motora:Stroop, Stop-Signal. Go/No Go, CPT, Test de los Cinco Dígitos.-tareas de inhibición afectiva. Tests de descuento asociado a la demora. |
Flexibilidad. Habilidad para alternar entre distintos esquemas mentales, patrones de ejecución, o tareas en función de las demandas cambiantes del entorno. | - Corteza prefrontal medial superior .- corteza prefrontal medial inferior.- corteza orbitofrontallateral.- núcleo estriado. | Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin.- Test de Categorías. - Test de Trazado.- Test de “reversal learning”. |
Planificación/ Multitarea: Habilidad para anticipar, ensayar y ejecutar secuencias complejas de conducta en un plano prospectivo. | - Polo frontal.- corteza prefrontal dorsolateral derecha .- corteza cingulada posterior. | - Torres de Hanoi/ Londres.-Laberintos de Porteus. - Seis Elementos (BADS).- Mapa del Zoo (BADS).- Test de Aplicación de Estrategias. |
Toma de decisiones: Habilidad para seleccionar la opción más ventajosa para el organismo entre un rango de alternativas disponibles. | - Corteza prefrontal ventromedial.- ínsula.- Amígdala / núcleo estriado anterior. | - Iowa Gambling Task.- Cambridge Gamble Task (CANTAB).- Tarea deRecolección de Información (CANTAB).- Juego del dado.- Tarea de Ganancias con Riesgo. |

Evidenciando que las personas que padecen algún tipo de síndrome cerebral, deben seguir con su vida, debemos también tomar en cuenta que es lo que pueden hacer en su vida diaria después de su lesión, ya que las pruebas neuropsicologías no hallan estos aspectos.
La presentación clínica de estas alteraciones genera...