Neuropsicologia

SEMIOLOGÍA APRÁXICA
La exploración de un paciente apráxico puede poner de manifiesto,
esencialmente, dos tipos de errores: los denominados errores de producción
que manifiestan la alteración en los sistemas de producción y los errores de
contenido que manifiestan la alteración en los sistemas conceptuales.
Errores de producción
Los errores de producción se han dividido a su vez en erroresespaciales y
temporales. Los errores espaciales pueden ser de tipo postural, de movimiento
y de orientación. Los errores espaciales posturales hacen referencia a la
dificultad que presentan algunos pacientes en ejecutar un gesto transitivo en el
que utilizan parte de su cuerpo como si del instrumento se tratara, por ejemplo
cuando representan la utilización de unas tijeras usan los dedos comosi fueran
las hojas o cuando realizan la pantomima de cepillarse los dientes usan el dedo
como cepillo, defectos que pueden observarse en sujetos normales pero que
persisten, a pesar de ser corregidos, en los pacientes apráxicos.
• Los errores espaciales de movimiento son aquellos en los que los
pacientes ejecutan la esencia del movimiento requerido aunque de forma
defectuosa (v.gr., alsolicitar que simule la utilización de un destornillador, el
sujeto, en lugar de girar su muñeca, hace movimientos giratorios con el codo o
el hombro).
• Los errores espaciales de orientación describen los defectos gestuales
que algunos pacientes muestran al orientar una determinada herramienta
respecto del objeto sobre el que debe utilizarse, por ejemplo al solicitar al
paciente que utiliceunas tijeras para cortar un trozo de papel por la mitad, el
paciente muestra dificultad en la orientación correcta desviándose lateralmente.
• Los errores de producción temporales se manifiestan por un especial
retraso en el inicio de la tarea solicitada, o por una interrupción múltiple en su
ejecución.

Errores de contenido
Los errores de contenido indican un defecto en la selección, lospacientes
presentan dificultad en realizar o relacionar las acciones correspondientes a
una determinada herramienta u objeto. Los errores de contenido han sido
divididos en dos formas, los defectos en el conocimiento asociativo y en el
mecánico.
• Los defectos de tipo asociativo hacen referencia a dos aspectos, el
conocimiento de la acción de una determinada herramienta y el conocimiento
de laasociación de una determinada herramienta con el objeto al que
normalmente se asocia. Por ejemplo, al solicitar a los pacientes que usen un
destornillador los pacientes pueden usarlo como si de un martillo u otra
herramienta se tratara (defecto en el conocimiento de la acción) o, por otra
parte, cuando se le solicita que utilice la herramienta adecuada, entre varias
que se le presentan, paraterminar de clavar un clavo en una madera el
paciente escoge una herramienta inadecuada (defecto en el conocimiento de
asociación herramienta-objeto).
• Los defectos de contenido en el conocimiento mecánico hacen referencia
a la dificultad que muestran los pacientes en concebir la ventaja esencial que
aporta una determinada herramienta o en la posibilidad de elaborar-fabricar
una herramientapara un fin determinado. A modo de ejemplo, al solicitar a los
pacientes que, en ausencia de un martillo, terminen la tarea de clavar un clavo
parcialmente clavado en una madera, dándoles a escoger entre diferentes
herramientas (destornillador, llave inglesa, lima, sierra), los pacientes en lugar
de escoger una herramienta que pueda ser dura, pesada, rígida, escogerán en
ausencia de estecriterio.
APRAXIA IDEOMOTORA
En la apraxia ideomotora se altera la ejecución de los gestos,
predominantemente los transitivos, en las diferentes modalidades de examen,
aunque se ha descrito una menor afectación de los movimientos a la imitación
y con el uso real de objetos. Se afectan los sistemas de producción evidenciándose errores de producción (descritos en el apartado sobre
semiología...