Neurosis

Esquizofrenia          
Dra. Marta Graber - Universidad de Chile
La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico que presenta una gran variedad de sintomatología siendo esto uno de sus mayores problemas para su diagnóstico precóz y posterior tratamiento. Algunos la llaman “enfermedad politética” pues, como lo veremos más adelante, involucra alteración en la percepción, pensamiento, lenguaje,conducta, afecto y volición.
Epidemiología
Tiene una prevalencia de 1,4 a 4,6 por 1000 personas en riesgo y una incidencia de 0,17 a 0,54 por 1000 personas al año. Su riesgo mórbido es de un 1% (esto es, la probabilidad de que un individuo de una población dada desarrolle la enfermedad ).
La edad de inicio para los hombres está entre los 15 y 25 años. Para las mujeres es algo más tardía y se ubicaentre los 25 y los 35 años.
En los pacientes de sexo masculino la enfermedad no sólo puede comenzar en forma más temprana, sin no también tener un curso más delirante.
El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre los 15 y 35 años.
Se hospitaliza el 62% de los casos. Su riesgo de muerte es 1,5-2,0 veces mayor que el de la población general, sin contar con el índice de suicidio que esalrededor de 15%.
Otras variables psicosociales observadas son, por ejemplo, el estado civil, en que predomina el porcentaje de solteros y separados en los individuos portadores de este trastorno, y una cierta tendencia a observar más proporción de esta enfermedad en clases sociales bajas, pero esto puede deberse a una pérdida de nivel pues el costo económico dela enfermedad y el sufrimientoindividual y familiar es“altísimo”.
Etiopatogenia
La etiología de la esquizofrenia es aun desconocida. Lo que si existe es un consenso que ha validado un modelo multifactorial.
Factores genéticos
La heredabilidad de la esquizofrenia es un hecho ya aceptado. Diferentes tipos de estudios han desarrollado este tema
-Estudios de riesgo familiar de pacientes con esquizofrenia
-Estudios de gemelaridad yestudios de adopción.
-Estudios de modos de herencia .
A pesar de todo aun no se conoce con exactitud el papel de los factores genéticos ni el tipo de herencia. Pero es claro que este no constituye un factor único y suficiente para desarrollar la enfermedad.
Anormalidades biológicas y hallazgos
anatómicos
Se ha demostrado una serie de anormalidades biológicas, anatómicas, histológicas yfuncionales en el cerebro de los esquizofrénicos.
- Aumento del tamaño ventricular.
- Aumento de los surcos corticales.
- Reducción bilateral de los lóbulos temporales,
amígdala e hipocampo.
- Disminución del tamaño global del cerebro.
- Alteración de la densidad neuronal en segmentos
prefrontales.
- Frecuente disfunción del hemisferio izquierdo.
- Hiperactividad dopaminérgica subcortical.
-Hipoactividad dopaminérgica prefrontal.
- Disfunción serotoninérgica.
- Disfunción de aminoácidos neuroexitatorios
(glutamato).
Hipótesis del neurodesarrollo anormal
(encefalopatía del neurodesarrollo)
Esta es una hipótesis comprensiva de la enfermedad, que sugiere que existe una alteración en el programa que regula la formación normal da las sinapsis y la migración neuronal durante laformación del cerebro y sus conexiones en el período prenatal y en los primeros años de la infancia.
Durante el desarrollo existe un sistema de “selección neuronal” mediante un mecanismo de apoptosis (muerte
neuronal programada) que permite la eliminación de neuronas desechadas, permaneciendo las conexiones
sinápticas más eficientes (se le ha llamado “podasináptica”). Esto es importante en la etapade la
adolescencia postulándose que en este trastorno habría una Esquizofrenia,poda” más crítica o apoptosis inapropiada quedando conexiones aberrantes, que no procesan bien la información.
Vulnerabilidad y estrés
El trastorno ocurriría en sujetos vulnerables (como se explicó anteriormente ya sea por su bioquímica, genética).
Cuando el estrés sobrepasa el umbral de vulnerabilidad aparece el...