Neutropenia Febril

PROTOCOLO PARA MANEJO DE NEUTROPENIA FEBRIL
Según la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas:
1. Fiebre : T oral de 38 C en 1 ocasión o mantenida por mas de 1 hora.
2. Neutropenia: Recuento de Neutrofilos absolutos menor a 1000 con tendencia al descenso en las siguientes 48 hrs de evolución.
Recuento de Neutrofilos absolutos menor a 500 ml/m3
1.Neutropenia grado I 1000 -800
2. Neutropenia grado II 800 -600
3. Neutropenia grado III 600 -500
4. Neutropenia grado IV menos de 500
Multi microbiológica.
A mayor grado de Neutropenia, mayor probabilidad de colonización microbiológica menos frecuente.
Bact. Gram positivas , Negativas, Hongos, Parásitos Virus.
En los últimos años bacterias gram positivas : 50%de incidencia. Staphylococcus coagulasa negativa, Staphylococcus aureus Streptococcus viridans y enterococcus spp.
La incidencia y prevalencia de los probables colonizantes microbiológicos dependera del medio y entorno y grado de fármaco resistencia.
Valoracion
Con todo paciente con Neutropenia y Fiebre, se asumirá a priori que la causa de esta alza térmica es de origen microbiológico hasta queno se demuestre lo contrario¨.
* Grupos de Riesgo:
* Grupo de Bajo Riesgo
* Grupo de Riesgo Intermedio
* Grupo de Alto Riesgo
Grupo de bajo riesgo
* Neutropenia de menos de 5 días de evolución.

* Expectativas de resolución de la neutropenia < 10 días
* Ausencia de factores que incrementen el riesgo:
* Recuento de neutrófilos y de monocitos> 100
* Rx. tórax normal, Función hepática y renal normales
* No infección catéter
* Evidencia de recuperación temprana de la médula
* Neoplasia en remisión
* Tª < 39ºC
* No cambios SNC ,No dolor abdominal
* Edad > 16 a y < de 65 a
* No complicaciones ni comorbilidad (shock, hipoxia, neumonía, vómitos, diarrea, infecciónórgano profundo)
Grupo de riesgo intermedio
* Duración de Neutropenia de 6 a 9 días.
* Ausencia de Factores que incrementan riesgo.
Grupo de alto riesgo
* Todo paciente Onco hematológico, sobre todo si
* protocolo 7/3 o de I1 I2 Consolidación Temprana, Tardía, Mantenimiento
* Trasplante de Stem cells alogenico o no
* Neutropenia documentada antes de los 7 díaspost Qt de cualquier protocolo terapéutico oncológico.
* Neutropenia prolongada y sostenida por mas de 7 días
* Presencia de Factores predictores de aumento de riesgo.
ESTOS PACIENTES SON LOS DE PEOR EVOLUCIÓN
El reconocimiento de infección en el contexto de Neutropenia no siempre es fácil, puede no haber fiebre, como consecuencia de escasa respuesta inflamatoria.
Datos Clínicosque sugieren Infección en Neutropenico:
* Aparición de lesiones cutáneas sugestivas de proceso infeccioso
* Fiebre
* Dolor localizado
* Hipotensión
* Signos de hipoperfusión tisular
(acidosis metabólica, oliguria, desorientación )
* Hipoventilación o alcalosis respiratoria
Puertas de entradas
y Localizaciones más frecuentes
1. Pulmonar.
2. Catéteresvenosos.
3. Mucosa Oro faríngea y peri odontal.
4. Colón, región peri anal
5. Vía urinaria.
6. Lugares de Punción cutánea.
7. Tercio inferior de esófago
8. Región Peri ungueal.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
* ANAMNESIS EN URGENCIAESIS E HC DIRIGIDA A:
* Tipo de Enfermedad Oncológica.
* Tipo de protocolo de QT recibido
* Fecha de ultimo ciclo de QTrecibido
* Estado actual de la enfermedad de base: Progresión, Remisión parcial o completa, FRT
* Estaba Neutropenico antes de llegar a consulta
* Cuantos días lleva con síntomas y signos
* Ha tenido episodios previos de Neutropenia
* Toma esteroides u otro inmunosupresor
* Es portador de acceso vascular central u otros cateteteres
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