Neutropenia-Infectologia

Neutropenia Febril: una revisión del tema
Dr. Harrys A. Torres

Resumen
La neutropenia febril en pacientes con cáncer es una complicación frecuente de la quimioterapia. Mientras las intervenciones diagnósticas y terapéuticas han avanzado en las últimas décadas; el aumento del número de afectados, los cambios en el espectro microbiano y el incremento de resistencia a antibióticos, continúansiendo problemáticos, por lo que su manejo puede variar ampliamente. En general, su tratamiento ha mejorado notablemente la sobrevida de estos pacientes en años recientes, especialmente en el campo de las infecciones bacterianas.

Palabras claves
Fiebre, neutropenia, infección, cáncer.

Title
Febrile neutropenia: an overview

Abstract
Febrile neutropenia in cancer patients is among the mostserious complications related to chemotherapy, and is also among the most common. While diagnostic and therapeutic interventions have improved greatly over the last decades, increases in the number of patients with neutropenia, changes in the etiologic agents involved, and growing antibiotic resistance have continued to be problematic, consequently the management of this complication can varywidely. In general the management of febrile neutropenia has improved greatly in recent years, especially in the field of bacterial infections.

Key words
Fever, neutropenia, infection, cancer.

Consideraciones generales
La neutropenia febril es una entidad común en el manejo de personas afectadas con enfermedades 1 hematológicas . Es definida como un conteo absoluto de neutrófilos < 1000/ml,siendo ≤ 500/mL de alto riesgo para el desarrollo de infecciones. La mayor posibilidad de infección se presenta en aquellos con neutropenia severa o profunda, definida como el conteo absoluto de neutrófilos ≤ 100/ml. Su duración también es otro factor importante asociado con el riesgo de infecciones severas en inmunocomprometidos. Por otro lado, se define fiebre como la temperatura oral > 38,3° C(101° F) en 2 ausencia de causas ambientales obvias; o ≥ de 38.0 ° C (100.4 ° F) por al menos una hora. Entre el 3060% de pacientes neutropénicos que presentan fiebre, se les detecta una infección establecida u oculta .
2, 5,8 2,5 2

Así, la fiebre es la principal y, algunas veces, la única manifestación de infecciones s everas en estos 6, 8 pacientes . Numerosos patrones de fiebre han sidoasociados con v arias enfermedades infecciosas y no infecciosas, pero no existen patrones patognomónicos ni tampoco algún grado de fiebre claramente asociado con 9 infecciones específicas e pacientes inmunocomprometidos. Además, quienes están profundamente n inmunocomprometidos pueden, aunque rara vez, estar afebriles y presentar infecciones locales serias o sistémicas.
2,4

La fiebre también puedeestar suprimida o disminuida por agentes inmunosupresores que

sean parte del régimen terapéutico, especialmente los esteroides suprarrenales y drogas antiinflamatorias no esteroideas. Sin embargo, los pacientes con infección usualmente tienen fiebre a pesar 4 del uso de éstos agentes. Una de las decisiones más importantes con respecto al paciente inmunocomprometido es determinar si la fiebrerequiere una evaluación urgente con rápida instauración 4, 6 de terapia antimicrobiana empírica. En general, el manejo de la neutropenia febril ha mejorado dramáticamente la sobrevida de estos pacientes, con una mortalidad atribuible a infecciones bacterianas, de 90% en la década de los sesentas a menos del 10% en los noventas.
10

Evaluación inicial del paciente con neutropenia febril
Laevaluación inicial del paciente neutropénico febril debe empezar con un buen interrogatorio, para obtener información sobre el estado del cáncer subyacente, así como la naturaleza, ciclo y curso de quimioterapia recibida. Además, es de suprema importancia establecer si el paciente esta recibiendo, profiláctica o empíricamente, antibióticos, esteroides suprarrenales, agentes inmunosupresores (Ej.,...