Ninguno

ORIGINALES BREVES

Ingesta accidental de superwarfarinas
M. Beriain Rodríguez, B. Gómez Cortés, J. Benito Fernández y S. Mintegi Raso
Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya. España.

Las denominadas superwarfarinas se desarrollaron a partir de la década de 1970 como solución a las resistencias que habían desarrollado los roedores a los raticidas hasta entoncesexistentes. Las superwarfarinas motivan hoy en día la mayoría de las intoxicaciones por raticidas, aunque, en nuestro país, han sido excepcionales en edad pediátrica. Se presentan cinco casos correspondientes a ingestas accidentales de superwarfarinas en menores de 4 años atendidos en 1 año en un servicio de urgencias pediátrico y una revisión de la literatura médica.

Palabras clave:
Intoxicación.Niños. Superwarfarina. Raticida.

ACCIDENTAL INGESTION OF SUPERWARFARINS
Superwarfarins were developed around 1970 in order to resolve the resistance developed by the rodents to the previously existing rodenticides. Superwarfarins cause, nowadays, most of the poisonings due to rodenticides. However, in our environment, it has been extremely uncommon to attend children with such poisonings. Wepresent five children aged less than 4 years with unintentional ingestion of a superwarfarin, admitted in a Pediatric Emergency Department in 1 year time, and a revision of the literature.

Key words:
Poisoning. Superwarfarin. Children. Rodenticide.

INTRODUCCIÓN
El contacto con una sustancia potencialmente tóxica es un motivo poco frecuente de consulta en un servicio de urgenciaspediátrico (SUP)1,2, aunque su importancia desde el punto de vista de la salud pública es relevante por la potencial mala evolución de algunos casos. En la mayoría de las consultas se trata de ingestas accidentales debidas a medicamentos o productos del hogar y habitualmente no ocasionan toxicidad, bien por la escasa dosis ingerida o bien por la propia naturaleza no tóxica de la sustancia3. Sin embargo,en determinadas ocasiones

puede tratarse de un cuadro grave con riesgo vital para el niño. En estos casos es un punto clave la rapidez con la que se inicien las medidas terapéuticas. En este sentido, es esencial conocer la potencial toxicidad de cada tóxico tanto para evitar tratamientos innecesarios como para actuar con rapidez en los casos que sea preciso. Entre los productos del hogar, losraticidas son uno de los compuestos potencialmente más tóxicos4, aunque raramente dan lugar a una verdadera intoxicación. Los raticidas incluyen un amplio espectro de compuestos, y entre ellos destacan los derivados cumarínicos e indandiónicos. Las denominadas superwarfarinas se desarrollaron a partir de la década de 1970 como solución a las resistencias que habían desarrollado los roedores a losraticidas hasta entonces existentes5,6; superando a éstos además al presentar una mayor potencia y una semivida más prolongada. Son por tanto los raticidas en cuya composición entran a formar parte las superwarfarinas los que motivan hoy en día la mayoría de las intoxicaciones por este grupo de productos5. En la tabla 1 se recogen los raticidas utilizados actualmente en España y en la tabla 2 sugrado de toxicidad. Estos compuestos producen su efecto tóxico al inhibir las enzimas vitamina K 2,3-epóxido reductasa y vitamina K quinona reductasa7. Impiden así la activación de la vitamina K y, secundariamente, la de los factores de coagulación dependientes de ésta (II, VII, IX, X). El efecto antiprotrombina (factor II) es el que permite determinar en la práctica si existe o no una verdaderaintoxicación, ya que este efecto se traduce en un alargamiento del tiempo de protrombina, y puede verse afectado también en los casos más graves el tiempo parcial de tromboplastina activada. El hecho de que estos anticoagulantes no puedan actuar sobre los factores de la coagulación ya activados circulantes explica que el efecto anticoagulante tarde habitualmente horas o días en comenzar. Las...