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INTRODUCCION
Las reformas de salud han sido objeto de grandes debates, hay aquellos que afirman que los instrumentos utilizados en la reforma no son lo suficiente mente apropiados y, sin hacer evaluaciones en profundidad sobre los motivos que llevan al éxito o al fracaso de las mismas, hay los que dicen que las reformas han resultado en mejoras de eficiencia en la gestión y entrega de losservicios sin basar sus informaciones en adecuada evidencia factual o estadística; hay algunos elementos que poco a poco han sido tomados en cuenta en los procesos de implementación de las reformas de salud, los cuales pueden ser resumidos en el compromiso político de los actores involucrados en consensuar y avanzar con el proceso de reforma y el grado de resistencia de determinados actoresrelevantes, como los profesionales de salud, en su implementación.
La realidad muestra claramente que si no hay consenso del los actores cuanto al proceso de implementación y si los incentivos para que se logren este consenso no están puestos, difícilmente se podrá lograr un buen resultado en la implementación de los instrumentos de reforma, por más adecuados que estos sean al proceso de cambiodeseado.
El sistema Nacional de salud fue reformado por La ley 100/93, fue impulsada por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional, el cual formula “unas políticas basadas en el principio básico de que el sector privado es más eficiente que el público y de que la función de los gobiernos es regular y no proveer servicios”. Teniendo con esto la propuesta de la privatización de losservicios en salud y la descentralización de las entidades, además se propuso la universalización de los servicios de salud ofrecidos a la población no afiliada al sistema la cual se pretendían que todos los colombianos tuvieran acceso a la salud ya sea por el régimen contributivo o el régimen subsidiado.
Con esta reforma le quitan el monopolio que tenía el seguro social en el sistema de seguridadsocial en Colombia dando paso así a las EPS privadas y a las administradoras del Régimen Subsidiado, con esta reforma los servicios de salud se empiezan con concebir como un negocio, en el cual las IPS públicas se tendrían que volver más competitivas y rentables, aunque la reforma estaba diseñada como solidaria ,y universal y como un derecho para todo ciudadano, esto no sucedió así; porque aestos servicios no se les presta igual a un contributivo que a un subsidiado.
Se tenía una estrategia y era garantizar la cobertura de la población que no tenía capacidad de pago (Regimen Subsidiado) con los aportes del régimen contributivo y los aportes del Fosyga que pudo haber dado resultado pero debido a que cada día hay más personas desempleadas los que tienen capacidad de pago (régimencontributivo) ahora son mas pocas personas o sea menos afiliaciones a este régimen; por lo tanto este sistemas se ve en aprietos para cubrir la universalidad que se tenía planeada; aunque no se ha cumplido con la cobertura planteada se ha logrado aumentar la ampliación de cobertura en el régimen subsidiado.
No obstante, se presentan situaciones donde a los asegurados les niegan los serviciosde salud según los criterios que tenga la empresa aseguradora, situación que no debe suceder, porque la salud es un derecho según lo planteado cuando se creó el sistema, las IPS contratadas por las entidades aseguradoras debido al reconocimiento y contratación tan precaria que hacen estas entidades, tratan de economizar y muchas veces se olvidan de la calidad con la que deben atender a lospacientes volviendo esto un negocio y muchas veces no existe una red de servicios de esta entidades aseguradoras para cubrir la remisiones cobrando esta situación muchas vidas y deteriorando la situación financiera de los Hospitales.
No obstante, hay razones para la preocupación, entre las que se cuentan los escasos resultados en materia de salud pública; al parecer, el excesivo énfasis en el...