Norma

CASO CLÍNICO PARA TRABAJO COLABORATIVO No. 2
Introducción
Presentamos el caso de una niña de 5 años que ha sido diagnosticada y que está recibiendo
tratamiento en el Equipo Infanto-Juvenil del Centro de Salud Mental de XXXXXXX.
Este trabajo se realiza con la finalidad de profundizar en la dificultad que sigue existiendo
actualmente en el diagnóstico precoz de la patología grave infantil y ensu tratamiento.
Pensamos que ésta se debe en parte a la complejidad de la sintomatología en estas edades,
así como a la necesidad de intervención de múltiples profesionales. Respecto al tratamiento,
siguen siendo escasos los recursos terapéuticos, contando en el momento actual
exclusivamente con la consulta ambulatoria lo que implica una gran dificultad para establecer
un encuadre con lafrecuencia suficiente para que se produzca un vínculo emocional con el
terapeuta que asegure un proceso terapéutico.
Presentación del caso clínico
Se trata de una niña N. de 5 años inicialmente diagnosticada de Trastorno Mixto del Lenguaje
Receptivo-Expresivo por el Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de
Alteraciones Graves del Desarrollo. Atribuyen el trastorno a haberpresentado otitis frecuentes
a los dos años que le causaron una sordera que le impidió el aprendizaje del lenguaje.
La demanda de derivación a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la niña, a pesar
de recibir desde los 3 años el tratamiento de fonoaudiología y apoyo pedagógico indicado por
dicho equipo, presenta conductas disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) yconductas de aislamiento social que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los
demás niños de su clase.
Exploración clínica
Durante la entrevista de evaluación, la paciente está muy inquieta, como metida en su mundo.
Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre, a quien denominaremos M.
nos dice que cuando N. juega repite las películas y que si hablapor los personajes habla bien.
N. presenta mirada periférica y no establece contacto visual con la terapeuta. Se observan
estereotipias motoras.
Según refiere la madre M., N. no se relaciona con personas que no sean de su familia, e
incluso con sus familiares directos sólo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte
del tiempo aislada.
La madre dice a propósito de esto: “cuando lehablas no te hace caso, por eso pensábamos
que era sorda”.
Historia de la enfermedad y desarrollo evolutivo
Embarazo complicado por diabetes gestacional.
Parto eutócico. Exploración al nacer normal.
Caminó a los 15 meses. Control de esfínteres a los tres años.
La madre M. refiere que N. tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años en que
comenzó a tener otitis frecuentes, y a raízde esto dificultades en el lenguaje. Pero
posteriormente dice que comenzó pronto a decir alguna palabra, pero al año se paró y pedía
las cosas por señas.
A pesar de atribuir el problema a una enfermedad física, en otro momento la madre nos dice
que tuvo a su hija N. descuidada ya que su otra hija tenía molestias frecuentes de estómago
(que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo quededicarle más tiempo. Además en ese
momento se encontraba deprimida anímicamente por razones personales.
Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su hija, “porque desde
que empezó a ir al colegio está peor”, “a veces se pone horrible, yo en casa procuro que
cumpla las cosas pero en el colegio la tienen como retrasada”. Tras la primera entrevista, la

madre comentó ala profesora que la terapeuta pensaba que su hija era más sensible que los
demás niños por las otitis que había padecido.
Historia familiar materna
Esta historia fue relatada por la madre M. por primera vez, nueve meses después de
comenzar el tratamiento de la hija N. Pese a que se realizó algún intento, no pudo conseguirse
antes debido a la actitud de defensa que mostraba la madre ante...