Normas De Facturacion

MODULO VII: AUDITORIA MÉDICA EN LOS SEGUROS PRIVADOS
TRABAJO DE CAMPO:
Revisaran una liquidación hospitalaria de un seguro privado emitido por una clínica y harán las auditorias correspondientes afin de verificar si se han cumplido las normas y convenios.

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VERIFICACION DE LA LIQUIDACION:

NORMAS DE FACTURACION POR GASTOS CLINICOS:
* Consideramos que en estafacturación ha sido descrito la hospitalización del paciente el concepto facturado es por estancia cirugía general y digestiva que incluye alimentación, lo cual es correcto.
* No se ha considerado si lapaciente estuvo en UCI, el costo de facturación por sala de recuperación post operatorio, ni los días de hospitalización en piso ya que cada uno de ellos tiene un valor diferente.
* Podemosapreciar que dentro de hospitalización se ha facturado farmacia hospitalaria y material sanitario lo cual debería ir en otro rubro que sería facturación de farmacia e insumos.
* No se describe tampocoque ítems no serán facturados.

NORMAS DE FACTURACION DE HONORARIOS MEDICOS NO QUIRURGICOS:
* No se describe claramente qué tipo de procedimientos e intervención quirúrgica se ha realizado paraque esta pueda ser facturada adecuadamente.
* No esta especificado la atención ambulatoria si tuvo o no la paciente para determinar si fue una cirugía electiva o una situación especial deemergencia para determinar los costos y el personal de salud que intervino
* No esta descrito los días de hospitalización o de Uci o de recuperación o de estancia hospitalaria.

NORMAS DE FACTURACION DEHONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS:
* Dicha facturación considera únicamente el costo de quirófano y de anestesia.
* No esta descrito el acto medico quirurgico o si hubo alguna complejidad.
*No esta descrito cuantos anestesiólogos han intervenido en la operación.
* No se describe los honorarios a los ayudantes y el numero de los mismos.
* No se describe los honorarios del...