Normas De Malaria

CONVULSIONES NEONATALES Dra. Ilse Medrano Brockmann
CONVULSIÓN NEONATAL
Es la expresión de una descarga neuronal anormal y excesiva que ocasiona alteraciones repentinas (paroxísticas) y breves (< 1-2 min) del comportamiento.
Las descargas neuronales se originan dentro de los circuitos anormales de la corteza cerebral o del sistema límbico, que al diseminarse en forma descendente através de las vías neuronales dentro del tallo encefálico, medula espinal y los músculos lo que causa las convulsiones.
ETIOLOGÍA
* Genéticas: epilepsia primarias generalizadas, errores congénitos del metabolismo.
* Anormalidades congénitas: malformaciones del cerebro.
* Perinatales: anoxia, isquemia, hemorragias
* Infecciones del SNC: encefalitis, meningitis, absceso.
*Traumatismos: heridas penetrantes, lesiones cerradas de la cabeza, cirugía.
* Vasculares: infarto, hemorragias, malformaciones arteriovenosas
* Toxicas: alcohol o cocaina.
* Metabólicas: hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia
* Neoplasia y degenerativas
INCIDENCIA
Los índices reportados sin comprobación del EEG y varían desde 0.5% en RNT a 22% en RNPr .Del 20%-25% de losneonatos con convulsiones, desarrollan epilepsia.

FISIOPATOLOGÍA
Las manifestaciones clínicas difieren considerablemente de aquellas vistas en niños mayores y adultos, y las crisis en prematuros difieren de las de los niños a término. En el cerebro inmaduro hay un exceso de neurotransmisores y receptores exitatorios, lo cual condiciona despolarización; la relación de neurotransmisoresinhibitorios/excitatorios es importante para determinar la capacidad de dispersión de una descarga focal a áreas contiguas.
La arborización de axones y procesos dendríticos así como la mielinización son incompletas en el cerebro neonatal y originan crisis fragmentarias débilmente propagadas cuya actividad eléctrica puede no propagarse a los electrodos de superficie del EEG.
Las crisis tónico-clónicasgeneralizadas son raras en el primer mes de vida y no se presentan en el prematuro. Las crisis neonatales usualmente son focales y de corta duración. El sistema límbico y las conexiones diencefálicas están más desarrollados en el neonato que la organización cortical cerebral, lo que explica que las CN se manifiesten más frecuentemente como movimientos oculares, cambios en la coloración de la piel,especialmente en la cara, movimientos bucolinguales, midriasis y apneas. Normalmente la despolarización se produce por la rápida migración del sodio extracelular al interior de la neurona, y la re polarización, por el reingreso de potasio a la misma. La excesiva despolarización puede tener distintas causas
Clasificación Clínica
Crisis Neonatales Sutiles

ASFIXIA.
Causa mas frecuente en elR,N de termino.
Inicio precoz 6-18hrs .
Generalmente se asocia con problemas metabolicos.

HEMORRAGIA INTRACRANEANA.
* Subaracnoidea : se asocia a APN y/o parto traumatico , es dificil valorar en forma aislada su contribucion como causa de convulsiones
* Intraventriculares: se ve fundamentalmente en R,N pretermino de ,<2000gr en grados severos.
* Subdural: poco frecuente, se deben mas a la contusion cerebral traumatica que a la acumulacion de sangre en dicho espacio.

INFECCIONES
* El 55% de los RN afectados de meningitis bacterianas presentaran convulsiones.
* El mas importante de los agentes TORCH es el herpes virus , por que produce infeccion del SNC ,silenciosa o subclinica

MALFORMACIONES.
* Rara vez comienzan antes de los 7 dias
* Sedebe sospechar cuando hay tamaño anormal del craneo ,cuando existe una fascie peculiar u otras anomalias congenitas.
* El proceso neuropatologico basico es la disgenesia cortical.

HIPOGLUCEMIA.
* Su frecuencia a disminuido debido al actual manejo del R,N con riesgo.
* Frente a hipoglicemias severas y persistentes que se prolongan mas de 7-10 dias debe pensarse en causas de...