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Alternativa terapéutica en gestantes con el diagnóstico de insuficiencia lútea

NILO LOAYZA
 

Ginecol  Obstet (Perú); 41 (2): 47-0


Introducción
La insuficiencia lútea es una causa conocida de infertilidad (abortos tempranos). El objetivo del presente trabajo es ofrecer una alternativa terapéutica a pacientes gestantes portadoras de insuficiencia lútea. El tratamiento ideal deberíade ser a base de progesterona químicamente pura, de la cual carecemos en nuestro medio. Los progestágenos, que constituirían la alternativa terapéutica, son conocidos actualmente de tener efectos luteolíticos.
La función del cuerpo lúteo en el humano puede ser definida en términos de cantidad y duración de la síntesis esteroidogénica de progesterona y estrógenos. Estas dos hormonas reflejan laactividad de diferentes tipos celulares a nivel del cuerpo lúteo y se ha observado que ellos pueden variar independientemente durante la fase lútea.
La evidencia histoquímica indica que las células de la teca en el folículo y las células tecaluteinizadas del cuerpo lúteo son responsables de la síntesis de estrógenos y que las células de la granulosa luteinizadas son responsables de la síntesisde progesterona. Durante la fasefolicular, las células de la granulosa son histoquímicamente inactivas para el esteroide 3 ß-ol-deshidrogenasa, mostrando actividad únicamente después que ocurrió la lutenización.
La insuficiencia anormal lútea es por definición una función ovárica con inadecuada producción de progesterona por el cuerpo lúteo. Esto puede manifestarse por una depresión de lafunciónesteroidogénica, tanto en cantidad como duración.
Se observa mayor frecuencia de insuficiencia lútea en pacientes abortadoras habituales, mujeres mayores de 35 años, hiperprolactinemia y en pacientes a quienes se indujo la ovulación con citrato de clomifeno o con FSH.

Material y Métodos
Se estudió 56 pacientes del Centro de Fertilidad Humana en el período comprendido entre 1983 y 1993, con eldiagnóstico de insuficiencia lútea y gestación.
En la anamnesis se investigaba antecedentes como:
• Ciclo de duración menor a 25 días.
• Historia de abortos del primer trimestre.
El número de gestaciones previas variaban de:
* Ninguna gestación previa     2 pacientes
* 1 a 3 gestaciones previas     10 pacientes
* 4 a 6 gestaciones previas    37 pacientes
* 7 a 9 gestaciones previas     7pacientes
En todas las pacientes el diagnóstico se estableció por:
• Curva de temperatura basal.
• Monitorización de moco cervical (los días 7, 9, 11, 13, 15, 17 y 21 del ciclo).
• Citología vaginal seriada (los días 7, 9, 11, 13, 15, 17 y 21 del ciclo).
• Biopsia de endometrio (23 día del ciclo).
Además:
• En 8 pacientes se hizo determinaciones de FSH, LH y prolactina los días 7, 14 y 21 delciclo yprogesterona plasmática en la última muestra.
• En otras 8 pacientes se determinó pregnadiol urinario los días 21 y 22 del ciclo.
• En 40 pacientes se hizo estudios ecográficos.
 
De las 56 pacientes, tenian el diagnóstico de:



Esterilidad

8 pacientes

- Primaria        
- Secundaria
2 pacientes
6 pacientes
Infertilidad

48 pacientes

- Primaria 
- Secundaria
30pacientes
18 pacientes
 
En las pacientes que cursaban con esterilidad, se encontró el antecedente de ciclos menores de 25 días:
• En las dos pacientes con esterilidad primaria.
• En 4 de las 6 pacientes con esterilidad secundaria.
En las pacientes que cursaban con infertilidad, se encontró que el antecedente de aborto a repetición del primer trimestre estuvo presente:
• En 12 de las 30pacientes con infertilidad primaria.
• En 15 de las 18 pacientes con infertilidad secundaria.
La curva de temperatura basal fue sospechosa del diagnóstico de insuficiencia lútea en 40 pacientes (71,4%), basado en el acortamiento de la fase lútea (menos de 12 días). Lamonitorización del moco cervical y de la citología vaginal seriada dió datos de hipoestrogenismo en 31 pacientes (55,3%). La biopsia...