Nose

Esc. Enfermería
FLORENCIA NIGHTINGALE

NOMBRE DE LA ALUMNA: ARIANA GOMEZ NAJERA

NOMBRE DE LA MAESTRA:

PAE
NEUMONIA
4ª A

Matutino bachillerato

NEUMONIA

Presentación de la Paciente
La pequeña de nombre Alejandra García. De 3 años de edad ingresa al Hospital de Témixco en el área de urgencias,acompañada por su madre, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía.
Actualmente se encuentra en la sala de internación de pediatría, en la cama 2.
Valoración de la Paciente

Nombre: Alejandra García.

Edad: 3 años

Fuentes: Madre, Historia clínica

Ingreso

Procedencia: Centro de salud

Acompañada por: Familiar directo (madre)

Motivo de ingreso:Diagnóstico de Neumonía

Fecha de Ingreso: 6 de junio del 2012

Antecedentes Personales

Cardiopatías: no HTA: si Asma: no

Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no

Alergias: Ibuprofeno

OBJETIVOSGENERALES

Facilitar una mejor atención directa y completa de acuerdo a las necesidades del paciente.

Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.

ESPECÍFICOS

Conocer el padecimientodel paciente a través del expediente clínico para el análisis del mismo.

Realizar una valoración del estado de salud del paciente.

Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su vida diaria en su hogar.

Complicaciones:
* Presenta hidrocefalia, 34 semanas de gestación. Parto por cesárea.
* Presentación pelviana.
* Apgar 5/8 que requirió reanimación con bolsa ymáscara.
* Presentó neumotórax hipertensivo que requirió colocación de 3 drenajes.
* Presentó 2 episodios convulsivos.
* Cultivo LCR (-).
* Intervención quirúrgica: Derivación Ventrículo Peritoneal

Antecedentes Familiares

Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos

TBC: no Diabetes: no Asma: no SIDA: no

Sífilis: no HTA: no Cáncer: no

Antecedentes mentales: noIndicaciones Médicas
* Control de signos vitales por turno
* Talla y peso diario
* Balance ingresos y egresos
* Multistix de agua por turno
* Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs.
* Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa
* Ácido Valproico 2ml 12Hs. Y 24Hs.
* Fenobarbital 75mg (3/4 de comprimido) 23Hs.
* Ranitidina 20mgcada 8Hs. Endovenoso
* Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C.
* KTP
* Aspiración de Secreciones
* Alimentación Suspendida
* Oxígeno permanente con máscara
* Por vía parenteral

Respiración

Modelo respiratoria, no hay cianosis, hay tos productiva y expectoraciones mucosas. Utiliza una mascarilla tipo Venturi con administración de oxígeno permanente no humidificado a3L/h.
La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetría torácica, la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto, con un ritmo regular, la saturación de oxígeno es de 95%, los pulsos periféricos son palpables.

Movilización

Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación, aseo, vestido) las realizaba con ayuda, en general, de la madre, la eliminaciónen pañal y no deambulaba. Actualmente, en la sala, sigue sin cambio alguno.

Alimentación y Bebida

El peso actual es de 10,200ks. y el peso al ingreso era de 11,700ks., la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. Sus hábitos dietéticos antes del ingreso eran variados, modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. Las piezas dentarias están completas perocarcomidas y negras, se observa, labios resecos y partidos.
Por vía parenteral, a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto, observamos:
Dextrosa al 5% 500cc
ClNa 20% 6cc
ClK 1M 10cc

Eliminación

Micción: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por día, con nicturia e incontinencia.

Defecación: se observa una cada 3 días.

Control de la Temperatura Corporal...