nota de nefermeria

Ejemplo Nota De Enfermeria
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Enviado por lorenitadiaz8, enero 2012 | 2 Páginas (264 Palabras) | 161 Visitas |
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EJEMPLO NOTA DE ENFERMERIA

1. COGNITIVO PERCEPTUAL: Paciente adinámica, somnolienta, refiere mucho dolor razón por la cual se informa al médicopara instaurar analgesia, se realizan medidas de seguridad elevando las barandas de la cama.
2. ACTIVIDAD – EJERCICIO:
2.1. CIRCULATORIO: Paciente hipotensa, taquicardica, con palidez mucocutánea,ruidos cardiacos rítmicos, aumento del llenado capilar, pulso saltón, drenaje hemático activo por hemovac; al análisis de laboratorios clínicos paciente anémica, trombocitopenica y con prolongación detiempos de coagulación. Durante la mañana se administra reposición hídrica con buena respuesta hemodinámica.
2.2 RESPIRATORIO: Paciente con patrón respiratorio ineficaz dado por disnea, cianosis, usode músculos accesorios, aleteo nasal, presencia de frémito bronquial y matidez basal derecha; a la auscultación presenta roncus y sibilancias. Paciente que responde a la oxigenoterapia
3. NUTRICIONAL– METABÓLICO: Paciente con drenaje por sonda nasogástrica de características hemáticas, con abdomen globoso, distendido, aumento en la timpanicidad y ausencia de ruidos intestinales, sin aporte calóricooral; al análisis de laboratorios clínicos paciente hiponatremica, hipocalemica e hipoglicemica, quien respondió al aporte parenteral calórico.
4. ELIMINACIÓN: Paciente anurica, orina coliurica, enbalance positivo; al análisis de laboratorios clínicos elevación de azoados, deposiciones melenicas y disminución de ruidos intestinales quien no responde a la administración de reposición hídrica.5. PROTECCIÓN ORGANICA: Paciente hipotérmica, con presencia de medios invasivos sin signos locales de infección, herida quirúrgica limpia, sin signos de infección; al análisis de laboratorios...