Notas Cirugia General

CIRUGIA PRIMER PARCIAL


CUIDADO Y CICATRIZACION DE LAS HERIDAS


Factores que influyen en que sanen las heridas:
• Nutrición adecuada
• Administración de medicamentos
• Padecimientos generales
• Radiación
• Edad
• Cuerpos extraños

Clasificación de las heridas

1.- por etiología
• Quirúrgicas
• Contusas
• Escoriasiones
• Laceraciones• Arrancamientos
• Por armas de fuego

2.- evolución o manejo
** granulante.- tiempo después de que fue la herida

3.- por contaminación ( ejem. Heridas infectada

>> Cicatrización por 1ra. Intención: cierre primario (cirugía normal)
Cicatrización por 2da. Intención: cierre secundario (apendicitis)
Cicatrización por 3ra. Intención: cierre tardío (injertos de piel)FASES
• Inflamatoria
• Proliferativa
• Remodelación y maduración

Fuerzas de tensión
• 1 semana--- débil
• 4 semana--- a la media
• 8 semana--- bien cicatrizado
• 12 semana--- ya varia poco

Problemas específicos de cicatrización
• Hematoma
• Serosa
• Infección
• Dehiscencia
• Evisceración.- total en abdomen
•Sedosis.- reacción a cuerpo extraño
• Contractura
• Shock séptico

MATERIALES Y TECNICAS DE SUTURA

Sutura — suturare ( coser, aproximar
Kitgut – “violín” – cuerdas

Sutura ideal:
1. flexible
2. NO producción bacteriana
3. elevada fuerza tensil y uniforme
4. aséptica
5. no tenga sustancias infectantes
6. desempeño predecible
7. mínima reaccióntisular

Sutura casi ideal.- PLS (polidaxona)

Elección:
• tejido
• tiempo de permanencia
• calibre
• fuerza tensil

Clasificación:
1. absorbibles
2. mono y multi filamentos
3. naturales
4. no absorbibles
5. sintéticas

Calibre:
• entre mas 000 tenga es mas delgado
• desde el 5 hasta 11-0
•fuerza tensil por peso

Retiro de puntos:
1. piel, cara y cuello.- 2 a 5 días
2. otras suturas cutáneas: 5 a 8 días
3. puntos de retención o cicatrización difícil: 10 a 14 días

Tipos de:
catgut simple, crómico, vicryl, dexon, maxon, PDS ( absorbibles
seda, nylon, ethilon, neurolon( no absorbibles

catgut simple.- colágena de mamífero, amarillo y fuerza de tensión de 7-10 días.Crómico.- tratado con cromo
Vicryl.- poliglactina 910, absorbible a los 40 días y por completo de 60 a 90 días.
Dexon.- es casi lo mismo q el vicryl. Cubierto por una capa de teflón ( + resbaloso
PDS.- monofilamento, absorción mínima después de 90 días.
Maxon.- parecido al pds.
Seda.- proteínas naturales resiste a la tracción por mas de un año. (en el intestino causa inflamación ( bueno enlas reconexiones por que impide la salida de materia fecal).
Prolene.- polipropileno (sutura vascular)
Nylon.- polímeros de poliamida. La fuerza de tensión se pierde en un 15% a 20% en un año.

Tipos de nudo.- cuadrado a una mano, a dos manos, etc.



FASES DE LA INFLAMACION.- dolor, rubor, calor y tumor.


REACCION SISTEMICA A LA LESION


Reacción humoral se activa por:
•mediadores liberados por el tejido.
• impulsos aferentes neuronales y nociceptivos del sitio de la lesión.
• baroreceptores por agotamiento del volumen.
(la 1ra. reacción en la hipotensión es la vasoconstricción)

Hormonas que actúan en el estado de shock------- adrenalina
--------noradrenalina
*el cortisol yglucocorticoides ( diabetogenos.


NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO


50% de los pacientes hospitalizados tienen algún grado de desnutrición calórico-proteica.

Incidencia:
• desnutrición grave: 12%
• desnutrición moderada: 39%
Correlación de las complicaciones en:
• pacientes con desnutrición severa: 70%
• pacientes bien nutridos: 6%...