Notas De Enfermeria

1. Antecedes del problema
Los Anotaciones de enfermería son un instrumento básico de los profesionales de enfermería ya que con ello puede tener una visión completa y global documentada del paciente.
Si volvemos nuestro pensamiento hacia épocas no tan remotas, la prestación de cuidados de Enfermería se realizaba “sobre la marcha”, a medida que iban surgiendo las necesidades, aunque siempreexistió una cierta programación de las actividades que sin embargo atendía casi únicamente al seguimiento de horarios establecidos, o sea, a un plan de trabajo. En cuanto a los registros de las actividades de Enfermería eran mínimos o simplemente inexistentes, entendiéndose implícitamente que las actividades necesarias se realizaban. Su utilización ha evolucionado desde el tiempo de FlorenciaNightingale los introdujo como instrumento que la enfermera debía utilizar para atender a los pacientes. La documentación utilizada en aquella época recogía, principalmente, el cumplimiento de las órdenes del médico5.
Los registros se consideran como un documento que avala la calidad, la continuidad de los cuidados, la mejora de la comunicación y que evita errores, posibles duplicidades que puedenproducirse en el cuidado. Además, son un respaldo legal frente a posibles demandas y también permiten evaluar retrospectivamente la calidad de los cuidados.
La Asociación Americana de Enfermería dice a este respecto: “La enfermera es responsable de la recogida de datos y la valoración del estado de salud de los clientes, de establecer un plan de cuidados de acuerdo a los objetivos y consecuentemente dereevaluar y revisar el plan de cuidados de enfermería”6.

Así mismo en el siglo XIX se recopilaban los datos del usuario en un libro que se llamaba Diario de enfermería en este documentaba se recolectaban datos referentes al paciente y evolución de los cuidados durante un largo tiempo se estuvo ocupando dicho documento

5Calaft, M. y Santamaría, R. Razones para utilizar los Registros deEnfermería. Nursing. Barcelona. 1992. 6Alfaro-LeFevre, R. Aplicación del Proceso Enfermero, guía paso a paso. Editorial MASSON, 4ª Edición. 2002 Barcelona.

En 1,975 se implementa la existencia de un documento especifico para realizar las anotaciones de enfermería sobre acontecimientos mas relevantes del usuario siendo una constancia escrita del estado de salud del paciente como resultado delinterrogatorio y un orden cefalo-caudal los registros de enfermería actualmente son de mucha importancia debido al aumento de situaciones medico legales frente las cuales es dispensables contar con un respaldo de trabajo realizados que debe ser ordenado legible, veraz, actualizada7.
En el Hospital Nacional Psiquiátrico Dr. José Molina Martínez las anotaciones de enfermería es una de las prácticas máscomunes en el área de hospitalización realizadas por las y los profesionales de enfermería siendo de utilidad para intervenciones oportunas en el seguimiento del estado del paciente.
En octubre- diciembre en 2008 se realizo un Monitoreo sobre la calidad de las anotaciones de enfermería que realizaban los profesionales de enfermería se encontró los siguientes resultados: “El 100% de lasanotaciones de enfermería contaban con identificación, fecha y hora, 58 % uso de abreviaturas en las anotaciones de enfermería, 29% no utilizaban sello con el número de junta de vigilancia, 13% tenían espacios en blanco, 2% utilizaban corrector y letra no legible un 4% de los 55 expedientes revisados”.
En el País no existen investigaciones realizadas sobre la calidad de las anotaciones de enfermería8..



______________________________________________________
7 Romera Rufián, P. Evaluar la calidad de los registros de enfermería. Rev. ROL de enfermería, 183: 38 – 47.
8 González Quijano, A; Pina Roche, F. Rojas Alcántara, P; San Esteban de Mingo, M. Historia de Enfermería. Guía practica. Rev. ROL de Enfermería, 137: Pág.50-5


El personal de Enfermería en su práctica diaria debe...