Notas Enfermeria

NOTAS DE ENFERMERÍA

Es la hoja más importante para el personal de enfermería, ya que contiene observaciones importantes del usuario. Constituyen un registro de los cuidados de enfermería,evolución, tratamiento y educación brindada al cliente que tiene valor legal y sirve de consulta a otros profesionales.

Objetivos de la Nota de Enfermería.

• Servir como guía para elaborar eldiagnóstico, valorar el tratamiento y conocer la evolución del usuario.
• Brindar información, para dar continuidad en el cuidado de enfermería al usuario.
• Facilitar la interpretación de datos pertinentes alusuario, a otros miembros del Equipo de Salud.

REQUISITOS y NORMAS DE LA NOTA DE ENFERMERÍA

 Escribir con letra clara y legible.
 Redacte sin faltas de ortografía.
 Redacte frases cortasy claras.
 Escriba con tinta negra o azul (solamente). La dirección de enfermería dispone que las anotaciones se realizaran con làpicero de tinta negra.
 Evitar el uso de abreviaturas, porqueinducen al error.
 Redacte sus notas, anotando las observaciones en la condición del pte y los cuidados de enfermería realizados.
 Nunca registre los cuidados de enfermería o las observacionesantes de realizarlas.
 Identifique claramente los procedimientos o cuidados administrados por otro miembro del equipo de salud.
 No deje ningún espacio en blanco, ni escribir entre líneas en las Notasde Enfermería.
 Corrija correctamente las anotaciones incorrectas:
Ejp anotación (Pte consciente, desorientado)
incorrecta.
Escriba las palabras“anotación incorrecta” encima o al lado de la palabra original.
Trate de no utilizar el término “error”, pues en los tribunales tienden a asociar esta palabra con un error clínico que afectó al usuario.
 Noescriba fuera de los márgenes.
 Nunca alterar los registros clìnicos de enfermerìa.
 Detallar lo relacionado con los procedimientos y tratamientos, describir cracterìsticas y localización...