Notas de enfermería

“Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso
Climático”
Universidad Católica los Ángeles de Chimbote
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería

 Docente: Lic.Vilchez Alama Mercedes.
 Alumno: Zapata Chinchay Renzo Daniel.
 Ciclo: III
 Tema: Notas de enfermería.

PIURA-PERÚ
2014

NOTAS DE ENFERMERIA

1. ¿Cuál es la importancia de las notas deenfermería?
-Podemos valorar la evolución de la enfermedad del paciente.
-Sirve de información al equipo de salud como documento científico y legal.
-Se va a identificar las necesidades delpaciente.
2. ¿Cuáles son las partes de las notas de enfermería?
S: Subjetivo
O: Objetivo
A: Valoración
P: Plan
I: Intervenciones
E: Evaluación
3. Realice las notas de enfermería con el modelo SOAPIE,de los 3 ejemplos
presentados, según su diagnóstico de enfermería formulado, elabore sus
intervenciones de enfermería y evaluación:
Caso 1: Paciente mujer 40 años, orientada tiempo espaciopersona, refiere dolor y ardor al
orinar. Con diagnostico medico: Infección tracto urinario. Indicación Médica: dieta completa,
metamizol 1g. IM (analgésico), ciprofloxacino 200mg E.V. (antibiótico).

S:Refiere dolor y ardor al orinar
O: Orientada en tiempo, espacio y persona
A: Infección tracto urinario.
P: Tratar la infección evitando que el paciente sienta más dolor.
I: Dieta completa, se leadministra matamizol 1g. IM, Ciprofloxacino 200mg EV.
E: Paciente estable, ya no presenta dolor ni ardor al orinar.

Caso 2: María Gutiérrez, mujer de 36 años ingresa a hospitalización a Medicina.Su
diagnóstico médico es Insuficiencia Renal Aguda (IRA). Leemos la historia que nos mandan
desde urgencias. “Hace dos días comenzó con vómitos y diarrea sin fiebre, que fue tratada
en su casa consuero oral y dieta. No ha cedido la diarrea y María presenta episodios
confusiónales.” Vamos a la habitación y nos disponemos a realizar los cuidados de
enfermería al ingreso. Mediante la...