Nutricion Neonatal

Estrategia nutricional neonatal
Agosto 2006

 
 
Estrategia nutricional precoz y agresiva (parenteral y enteral) disminuye la falla de crecimiento postnatal en niños de muy bajo peso de nacimiento. 
 
A Dinerstein, RM Nieto, CL Solana, GP Perez, LE Otheguy and AM Larguia
 
Department of Neonatology, Hospital Sarda, Buenos Aires, Argentina
 
Journal of Perinatology Julio 2006 26,436–442
 
Introducción
 
Las primeras semanas de vida son una etapa crítica para el crecimiento y neurodesarrollo de un niño de muy bajo peso de nacimiento (MBPN) 1 .  Esta es la fase en la cual los requerimientos nutricionales para un crecimiento adecuado son mayores que en cualquier otra etapa de la vida. Las consecuencias de nutrición insuficiente en este período crítico tienen aún que serdeterminadas con certeza, pero hay evidencia considerable que la falla precoz de crecimiento tiene efectos negativos a largo plazo en el crecimiento y neurodesarrollo infantil y que estos efectos persisten probablemente en la adultez 1,2 .
Hay razón abundante par hipotetizar que el rápido establecimiento de nutrición postnatal podría ser esencial para lograr el óptimo soporte nutricional. Serecomienda actualmente que sean proporcionados suficientes nutrientes como para lograr una composición corporal y crecimiento similares a aquellos de un feto normal de la misma edad postmenstrual 3.  La transferencia placentaria estimada, en el segundo y al principio del tercer trimestre de gestación, es 8 a 10 mg/k/min de glucosa y 3.6 a 4.8 g/k/día de aminoácidos; aún los niños de MBPN recibengeneralmente menos de ésto postnatalmente 4 . Además, estos pacientes tienen pobres depósitos de energía al nacer. La grasa es responsable sólo del 2% de su peso corporal, mientras que el glicógeno de menos del 0.5%, comparado a 15 y 1.2%, respectivamente en el niño de término  5.  Morbilidad neonatal específica (niños dependientes del ventilador y oxígeno) puede también aumentar demandas metabólicas hastaen un 25% comparado a los controles 6,7.
El Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics ha recomendado un aporte calórico de 120 kcal/kg/día para los niños alimentados enteralmente y 80 a 100 kcal/kg/día para aquellos alimentados parenteralmente con un aporte proteico de 3.5 a 4 g/kg/día3 . Sin embargo, es difícil para la mayoría de los niños de MBPN alcanzar este aportecalórico y proteico sugerido en los primeros dos meses de edad 5. Esto se debe a la necesidad de restrición de líquidos, a la intolerancia a las infusiones estándares de glucosa, inicio tardío de las soluciones parenterales de aminoácidos, a los períodos de alimentación sin lípidos e inmadurez de funciones intestinales; todos los cuales causan interrupciones frecuentes y contribuyen al lento progreso dela alimentación enteral.
Este estudio ha sido diseñado para determinar el impacto de un régimen nutricional precoz y agresivo en el crecimiento postnatal. La hipótesis es que esta intervención nutricional precoz y agresiva puede mejorar el crecimiento de los niños de MBPN a las 40 semanas de edad postmenstrual. 
El objetivo primario del estudio es comparar dos diferentes intervencionesnutricionales (convencional versus precoz y agresiva) en sus efectos sobre crecimiento postnatal .   El objetivo secundario es evaluar los deficits nutricionales en noños de MBPN en las primeras 4 semanas de vida cuando los aportes de energía y proteína recomendados son introducidos pronto después del nacimiento 3. 
 
Métodos
 
Pacientes
 
Todos los niños con peso de nacimiento < 1500 g y másde 750 g eran elegibles para el estudio. Los niños fueron excluídos si tenían malformaciones congénitas mayores ó si morían ó eran trasladados a otro hospital antes de los siete días de edad. Una cohorte de 117 niños de MBPN fue estudiada prospectivamente un régimen nutricional precoz y agresivo (grupo agresivo). Este grupo fue comparado con una cohorte retrospectiva de 72 niños de MBPN...