Obligaciones Del Sector Salud

OBLIGACIONES DEL REGIMEN SECTOR SALUD (SALUD COOP)
SALUDCOOP NIT: 800.250.119-1. Resolución: 186 24-Mar-95.
Además de prestar los servicios propios del Plan de Salud Obligatorio –POS-, tienen la obligación de recaudar las cotizaciones obligatorias de sus afiliados y
Descontar de este monto el valor de las unidades de pago por capitación –UPC- que les corresponde, para girar la diferencia alFondo de Solidaridad y Garantía, a
más tardar el primer día hábil siguiente a la fecha límite establecida para el pago de las cotizaciones, de tal manera que si el valor de las Unidades de Pago por
Capitación –UPC- resulta mayor a los ingresos de cotización obtenidos, el Fondo de Solidaridad y Garantía le cancelará la diferencia reportada.

* A partir de la Ley 1122 de 2007, las EntidadesPromotoras de Salud adquieren la calidad de entidades aseguradoras.
* Como consecuencia deberán constituir las reservas técnicas establecidas en los Decretos574 y 1698 de 2007 y efectuar las inversiones correspondientes.

ASEGURAMIENTO DE SALUD

De acuerdo con lo señalado en el artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, el aseguramiento en salud consiste en la administración del riesgo financiero,la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de
salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. Por lo tanto, el asegurador debe asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones propiasdel los Planes Obligatorios de Salud.

OBLIGACION DE CONSTITUIR RESERVAS TECNICAS
La reserva técnica ha sido definida por el artículo 1º del Decreto 574 de 2007, como el monto que deberá registrarse en el pasivo, mediante el cual se reflejarán las obligaciones presentes y las que pueden razonablemente preverse en el futuro, dentro de los contratos y compromisos del Régimen Contributivo deSalud, se deberá tener en cuenta que éstas harán parte del pasivo de las entidades, las cuales se constituyen a través del gasto, de acuerdo con las normas contables y por tanto disminuyen las utilidades del ejercicio. Para su constitución, tendrán un plazo de dieciocho (18) meses contados a partir de la entrada en vigencia del Decreto 1698 de 2007, es decir, a partir del 17 de mayo de 2007).RESERVA TÉCNICA PARA AUTORIZACIONES DE SERVICIO:
Esta reserva será equivalente al 100% de todos los servicios de salud autorizados y no cobrados, hasta por un plazo de 12 meses o hasta que, transcurridos mínimo cuatro meses de la emisión de la autorización, obre en su poder constancia de que no se causó el servicio. Cumplido el plazo, se liberará la reserva en caso de no Existir la respectiva facturao cuenta de cobro. Esta se constituirá teniendo en cuenta la totalidad de componentes que integran el servicio de salud autorizado, considerando el promedio histórico del último año del monto pagado por el o los servicios incluidos en la autorización emitida.

RESERVA TÉCNICA PARA SERVICIOS COBRADOS:
En el momento que se presenten facturas al cobro, las entidades deberán constituir unareserva por el 100% del monto cobrado. Una vez constituida esta reserva, se liberará la correspondiente a servicios autorizados, si ésta se ha constituido respecto del servicio facturado. En el caso de que la factura presentada sea mayor que el valor reservado en el momento de la autorización del servicio, el valor de la reserva para servicios cobrados, será el correspondiente a la cuenta de cobro ofactura.

RESERVA PARA EVENTOS OCURRIDOS NO AVISADOS:
Corresponde al total estimado de recursos necesarios para cubrir el monto de los eventos que habiendo ocurrido, no han sido avisados a la entidad. Esta deberá ser constituida al fin de cada ejercicio anual, con base en el promedio simple del valor de los servicios prestados que habiendo ocurrido en otro ejercicio contable, fueron avisados...