Obstetricia

Caso clínico:
Paciente que ingresa a admisión, primigesta G: 1 P: 0 A: 0 C: 0
Edad: 20 años FUM: 20 Mayo2011 FPP: 27 febrero 2012
Se presenta al servicio por disuria, tenesmo vesical e hipertermia
Signos vitales: TA: 100/70 FC: 86 FR: 22 T: 38°C

Determinar factores de riesgo:

Para infección de vías urinarias: disuria, tenesmo vesical, hipertermia, sexo y embarazo en ensegundo trimestre
Comentario: Tal vez la ligera hipotensión (100/70) y ligera taquicardia (86 l x m) se deba a los mismos cambio fisiológicos en el embarazo, no es síntoma de alarma, aunque también habría que saber las cifras normales de la paciente para corroborarlo y así evitar futuras complicaciones (insuficiencia placentaria que puede dar como resultado un retardo en el crecimiento intrauterinohasta una inviabilidad del embarazo)

Semanas de gestación: de acuerdo al método del calendario: 101/7= 14.4 SDG

Dx Médico: Infección de vías urinarias
El tratamiento médico incluye:
* Medidas Higiénico-Dietéticas: régimen lacto vegetariano, rico en fibras y con abundante ingesta de líquidos por que provoca un efecto de barrido
* Terapia Farmacológica: Antibióticoterapia, los másusados son los Beta-Lactámicos (ampicilina o cefalosporinas de 1ª generación) y vitamina C para acidificar la orina ya que tiene acción bacteriostática al concentrarse en la orina. Se pueden indicar antiespasmódicos, analgésicos y antipiréticos.
El tratamiento con antibióticos debe ser precoz y adecuado. Se optará por uno que sea sensible al germen involucrado, con buena eliminación renal y que noproduzca toxicidad fetal. Para la selección del mismo será fundamental el resultado del antibiograma.
El tratamiento médico puede ser ambulatorio o requerir de internación, dependiendo del cuadro clínico que presente.
Durante el tratamiento se solicitarán urocultivos seriados, uno a las 48 horas de iniciado el tratamiento con antibiótico para valorar la respuesta del mismo, otro a las 72 horasluego de finalizar el tratamiento y se repetirán semanalmente hasta obtener tres urocultivos consecutivos negativos.
El control continuará hasta que finalice el embarazo realizándose urocultivos mensuales.

Dx de enfermería:
* Alteración en la micción relacionado con infección en vías urinarias manifestado por disuria, tenesmo vesical e hipertermia
Intervenciones
* Tomar muestrasde orina para examen general de orina y urocultivo.
* Administrar el tratamiento indicado para la infección urinaria.
* Realizar cateterismo vesical si está indicado en caso de anuria.
* Mantener reposo en cama.
* Administrar analgésicos, antiespasmódicos y antipiréticos, según lo recomiende el médico.
* Fomentar la ingestión de líquidos para reducir la fiebre ydisminuir la concentración de orina.
* Pedir a la paciente que realice el aseo de forma correcta después de miccionar (de adelante hacia atrás), así como el uso de jabones con Ph neutro para el aseo corporal.
* Reforzar las explicaciones médicas sobre la enfermedad y su tratamiento.
* Explicar a la paciente todas las pruebas y procedimientos diagnósticos antes de que se lepractiquen
* Favorecer el confort y bienestar del paciente.
* Explicar cualquier tratamiento que requiera en casa.

* Alteración del bienestar relacionado con infección de vías urinarias manifestado por disuria y tenesmo vesical
Intervenciones
* Administrar analgésico indicado.
* Buscar la posición más cómoda para la paciente, recomendando el decúbito lateral izquierdo.* Verificar si el dolor disminuye con el analgésico indicado.
* Fomentar el apoyo familiar.
* Registro en historia clínica.

* Riesgo de complicaciones materno-fetales en relación a infección de vías urinarias
Intervenciones
* Control de T axilar, PA, FC y FR una vez por turno.
* En caso de indicación, obtener muestra para exudado vaginal y urocultivo.
* Preguntar a...