obstetricia

REANIMACIÓN NEONATAL

Reanimación.- Proceso de mantenimiento de las funciones vitales de una persona en insuficiencia respiratoria o cardíaca, mientras se le intenta revivir utilizando técnicas de respiración artificial y de masaje cardíaco, corrigiendo el desequilibrio acido básico y tratando la causa de la insuficiencia.
Neonatal.- Período de tiempo que cubre los primeros 28 días siguientesal nacimiento.
Sin duda que el nacimiento de un individuo es un momento crítico. La transición desde el ambiente intrauterino líquido, en donde el intercambio gaseoso se produce a nivel de la placenta, en un ambiente extrauterino ahora con intercambio gaseoso a nivel pulmonar, requiere de cambios físicos dramáticos en los primeros segundos y minutos de un recién nacido. Aproximadamente el 5% al10% de los recién nacidos requiere de algún grado de reanimación activa al momento de nacer.
El termino asfixia denota hipoxia y sus consecuencias metabólicas, que son la acumulación de CO2 y acidosis progresiva, todo lo cual puede llevar a daño cerebral permanente y muerte. Aproximadamente el 20% de las hipoxias perinatales ocurre antes del parto, el 70% durante el parto y expulsivo y el 10%restante durante el periodo neonatal.
CIRCULACION Y PULMON EN FETO
Durante la vida intrauterina existe un patrón de circulación fetal en el cual la placenta es la encargada de aportar O2 al feto. Al nacer los pulmones toman a su cargo el intercambio gaseoso, lo que se logra mediante la expansión pulmonar y el cierre de los cortos circuitos cardiovasculares de derecha a izquierda. De estaforma se establece el patrón de circulación pulmonar post natal normal.
La mantención de la circulación pulmonar requiere de aumentode contenido de O2 arterial, lo cual se logra cuando existe una adecuada ventilación y corrección de la acidosis. Durante la hipoxia, en cambio se produce una redistribución del flujo sanguíneo sistémico con una contricción del lecho vascular pulmonar y disminución del flujo asía los territorios asplácnicos y periférico, lo que privilegia el flujo hacia los órganos nobles como corazón, cerebro ysuprarrenales. Este es el denominado ``reflejo de buceo ``. Si la hipoxia progresa se consume el glicógeno del corazón y se deteriora la función miocárdica, con disminución del gasto cardiaco y daño orgánico progresivo.
FISIOPATOLOGÍA
La hipoxia, tanto in-útero como después del nacimiento, se presenta como una secuencia de eventos bien definida.
1.- periodo inicial de respiración rápida2.- apnea primaria.- Si la hipoxia continúa cesan los movimientos respiratorios, la frecuencia cardiaca aumenta inicialmente y luego comienza a disminuir la presión arterial aumenta discretamente, el tono neuro muscular disminuye gradualmente y el niño ingresa al periodo denominado apnea primaria. En la mayoría de los casos el aporte de O2 y la estimulación táctil inducirá a que el recién nacidorespire espontáneamente.
3.- apnea secundaria.- Si la hipoxia continua el niño desarrolla respiraciones profundas y jadeantes, la frecuencia cardiaca sigue bajando, la presión sanguínea comienza a disminuir y el niño pierde gradualmente el tono muscular y los reflejos. La respiración se hace cada vez más débil hasta que el niño presenta un último bloqueo y entra en apnea secundaria. El niño noresponde a estimulaciones y no vuelve a hacer esfuerzos espiratorios espontáneos. Puede fallecer si no inicia ventilación asistida o ventilación a presión positiva. El feto puede presentar apnea primaria y secundaria estando a un dentro del útero, por lo que al nacer no es fácil distinguir en cuál de las dos se encuentra. Lo importante es que un recién nacido en apnea secundaria no comenzara a...