oncoguia cancer de endometrio
Páginas: 10 (2260 palabras)
Publicado: 27 de mayo de 2015
Cáncer
de Endometrio
Gonzalo Montalvo Esquivel, David Isla Ortiz, Gilberto Solorza Luna, David F. Cantú de León, Aarón González Enciso,
David E. Muñoz González, Juan U. Robles Flores, Aida Mota García, Dolores Gallardo Rincón,
Flavia Morales Vázquez, Lucely Cetina Pérez, Jaime Alberto Coronel Martínez y Ángel Herrera Gómez
Correspondencia:
David Isla Ortíz
Instituto Nacional de Cancerología.San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.
e-Mail: islasurgery@hotmail.com
Oncoguía: Cáncer de Endometrio
Introducción
El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial,
siendo más común en la perimenopausia. La incidencia del CE es seis veces mayor en países desarrollados que en los menos desarrollados (1).
Lasupervivencia en las etapas clínicas tempranas es del
80%, mientras que las pacientes con enfermedad avanzada tienen una supervivencia a largo plazo menor al 50%.
Estudios de tamizaje
Deben incluirse en un programa de escrutinio a partir de los 45 años a las pacientes con 2 ó más factores
de riesgo dentro de los cuales se encuentran:
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Exposición crónica a estrógenos sinoposición
• Uso de tamoxifeno
De manera similar, las mujeres posmenopáusicas que
presenten sangrado transvaginal, se les debe realizar biopsia endometrial preferentemente mediante histeroscopía.
En mujeres consideradas de alto riesgo por: historia familiar de cáncer de colon no polipósico y pacientes con
síndrome de Lynch tipo II, deben iniciar un programa
de escrutinio a los 35 años (2). Lo mismo quepacientes
con antecedentes de cáncer de mama, tiroides y ovario.
El cuadro clínico, generalmente se caracteriza por la
presencia de sangrado vaginal anormal, frecuentemente posterior a la menopausia.
Además de lo anterior, es necesario incluir:
• Radiografía de tórax.
• Estudios de laboratorio: biometría hemática,
química sanguínea de 26 elementos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT), tiempode protrombina (TP), INR (Ratio Internacional Normalizada) y examen general de orina.
• En histología no endometrioide: se solicita CA-125.
• Tomografía computada para determinar la extensión de la enfermedad en pacientes con evidencia de cáncer de endometrio órgano no confinado.
• Resonancia magnética para evaluar invasión miometrial y afectación del estroma del cérvix (6, 7).
• Manejo depadecimientos concomitantes y valoración preoperatoria.
Estudio histopatológico
Basado en el perfil histológico, molecular y clínico el
cáncer de endometrio se divide en dos tipos: (8)
• Tipo I, variedad endometrioide frecuentemente de bajo grado (I-II), relacionado a estrógenos,
diagnosticado en forma temprana y con buen
pronóstico en supervivencia global.
• Tipo II, variedad no-endometrioide, nohormonodependiente, grado III, papilar seroso, células claras y carcinosarcomas.
Estudios de extensión
Presentan mutaciones en p53 con pérdida de las características de heterocigosidad cromosómica. Se asocian
con diseminación temprana y peor pronóstico. Es de
interés que algunos tipo II pueden tener alteraciones
moleculares similares a los tipo I tales como en K-ras,
PTEN, β-catenina e inestabilidadsatelital, esto indica que
algunos tipo II pueden originarse también de la desdiferenciación de un cáncer endometrial tipo I preexistente.
Ultrasonido de alta resolución preferentemente transvaginal (especialmente en pacientes en las que se realizó la biopsia endometrial sin ultrasonido previo) (4).
Los factores pronósticos desfavorables son la presencia de variedad no endometrioide, invasiónvascular y linfática, tumores G 3, penetración mayor al
50% y pacientes mayores de 70 años.
La evaluación de la paciente incluye examen clínico completo y exploración ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal para evaluar los parametrios
y el tabique rectovaginal (3).
48
Citología cervicovaginal, histeroscopía con toma de
biopsia dirigida para determinar el tamaño y localización del tumor...
de Endometrio
Gonzalo Montalvo Esquivel, David Isla Ortiz, Gilberto Solorza Luna, David F. Cantú de León, Aarón González Enciso,
David E. Muñoz González, Juan U. Robles Flores, Aida Mota García, Dolores Gallardo Rincón,
Flavia Morales Vázquez, Lucely Cetina Pérez, Jaime Alberto Coronel Martínez y Ángel Herrera Gómez
Correspondencia:
David Isla Ortíz
Instituto Nacional de Cancerología.San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.
e-Mail: islasurgery@hotmail.com
Oncoguía: Cáncer de Endometrio
Introducción
El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial,
siendo más común en la perimenopausia. La incidencia del CE es seis veces mayor en países desarrollados que en los menos desarrollados (1).
Lasupervivencia en las etapas clínicas tempranas es del
80%, mientras que las pacientes con enfermedad avanzada tienen una supervivencia a largo plazo menor al 50%.
Estudios de tamizaje
Deben incluirse en un programa de escrutinio a partir de los 45 años a las pacientes con 2 ó más factores
de riesgo dentro de los cuales se encuentran:
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Exposición crónica a estrógenos sinoposición
• Uso de tamoxifeno
De manera similar, las mujeres posmenopáusicas que
presenten sangrado transvaginal, se les debe realizar biopsia endometrial preferentemente mediante histeroscopía.
En mujeres consideradas de alto riesgo por: historia familiar de cáncer de colon no polipósico y pacientes con
síndrome de Lynch tipo II, deben iniciar un programa
de escrutinio a los 35 años (2). Lo mismo quepacientes
con antecedentes de cáncer de mama, tiroides y ovario.
El cuadro clínico, generalmente se caracteriza por la
presencia de sangrado vaginal anormal, frecuentemente posterior a la menopausia.
Además de lo anterior, es necesario incluir:
• Radiografía de tórax.
• Estudios de laboratorio: biometría hemática,
química sanguínea de 26 elementos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT), tiempode protrombina (TP), INR (Ratio Internacional Normalizada) y examen general de orina.
• En histología no endometrioide: se solicita CA-125.
• Tomografía computada para determinar la extensión de la enfermedad en pacientes con evidencia de cáncer de endometrio órgano no confinado.
• Resonancia magnética para evaluar invasión miometrial y afectación del estroma del cérvix (6, 7).
• Manejo depadecimientos concomitantes y valoración preoperatoria.
Estudio histopatológico
Basado en el perfil histológico, molecular y clínico el
cáncer de endometrio se divide en dos tipos: (8)
• Tipo I, variedad endometrioide frecuentemente de bajo grado (I-II), relacionado a estrógenos,
diagnosticado en forma temprana y con buen
pronóstico en supervivencia global.
• Tipo II, variedad no-endometrioide, nohormonodependiente, grado III, papilar seroso, células claras y carcinosarcomas.
Estudios de extensión
Presentan mutaciones en p53 con pérdida de las características de heterocigosidad cromosómica. Se asocian
con diseminación temprana y peor pronóstico. Es de
interés que algunos tipo II pueden tener alteraciones
moleculares similares a los tipo I tales como en K-ras,
PTEN, β-catenina e inestabilidadsatelital, esto indica que
algunos tipo II pueden originarse también de la desdiferenciación de un cáncer endometrial tipo I preexistente.
Ultrasonido de alta resolución preferentemente transvaginal (especialmente en pacientes en las que se realizó la biopsia endometrial sin ultrasonido previo) (4).
Los factores pronósticos desfavorables son la presencia de variedad no endometrioide, invasiónvascular y linfática, tumores G 3, penetración mayor al
50% y pacientes mayores de 70 años.
La evaluación de la paciente incluye examen clínico completo y exploración ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal para evaluar los parametrios
y el tabique rectovaginal (3).
48
Citología cervicovaginal, histeroscopía con toma de
biopsia dirigida para determinar el tamaño y localización del tumor...
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