OPERARIO

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SEDE HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
NIÑO Y ADOLESCENTE II

DOCENTE :
CICLO : VIII
TURNO :
ALUMNOS :










INTRODUCCIÓN

El presente estudio de caso se elaboró en el “Hospital Nacional Hipólito Unanue” en el servicio de pediatría pabellónC1 cama #20; se realizó el proceso de atención de enfermería a una paciente con diagnóstico médico de TEC moderado en remisión; donde se encontró problemas en el paciente y se utilizó las Intervenciones de Enfermería y los cuidados que requería el paciente.

Es este estudio de caso se desarrolló el Proceso de Atención de Enfermería en sus 5 fases: Valoración, Diagnostico, Planeación, Ejecucióny la Evaluación, el examen físico por sistemas utilizando los 4 métodos: inspección, palpación, percusión y auscultación, como también en la valoración de enfermería por dominios se utilizo la escala de Glasgow para medir su estado de conciencia.

Se llevo acabo este estudio usando la teoría de las 14 necesidades de Virginia Henderson y del autocuidado de Dorotea Orem, encontrando losproblemas que se exponen a continuación.


ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERIA


I.- FASE DE VALORACION

1.- ELECCION DEL CASO

1.1.- DATOS DE FILIACION

NOMBR E : Brenda Valeria Iglesia Zubiate
SEXO : Femenino
ETAPA DE VIDA : Adolescente
EDAD CRONOLOGICA : 13 años de edad
LUGAR DE NACIMIENTO : Lima
FECHA DE NACIMIENTO : 11 de noviembre de 1998
GRADO DE INSTRUCCIÓN : SecundariaOCUPAC ION : Estudiante
ESTADO CIVIL : Soltera
NUMERO DE HIJOS : 0
RELIGION : Católico
DOMICILIO : Benjamín Doy Lossio Mz C1 lote 7


1.2.- MOTIVO DE INGRESO:

Paciente adolescente de 13 años, sexo femenino, ingresa al servicio de trauma shock con diagnostico medico de TEC moderado y policontuso con Glasgow 14 (Apertura ocular:4, Respuesta verbal:5, Respuesta Motora:5), luegode haber sufrido un accidente automovilístico, madre refiere “mi hija vomito dos veces”, ”perdió el conocimiento por mas o menos un minuto”.




1.3.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Niega




1.4.- DIAGNOSTICO MEDICO:
TEC moderado en remisión y policontuso





1.5.- TRATAMIENTO MEDICO:


Dieta blanda
Keterolaco 30mg c/8 horasRanitidina 40mgc/8 horas
Ceftriaxona 1.5gr c/ 12 horas
Manitol 100cc c/6 horas
Vit K 10mg c/24 horas






















2.- RECOLECCION DE DATOS



VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: B.V.I.Z. Fecha de Nacimiento:11/11/1998 Edad 11 años
Fecha de ingreso al servicio 26/08/2010 Hora 14.30 am Persona de referencia: madre Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro ( x )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( x )
Peso: 52 kg Estatura: 1.43m PA: 120/70 mmHg FC: 108x´ T°: 36.4°C F.R: 22 x´
Fuente de Información: Paciente ( x ) familiar/amigo( x ) Otro: …Historia clínica (x)
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros:
Cirugías: Si ( ) No ( ) Especifique: Niega antecedentes de enfermedad y quirúrgicas.
Fecha:
Alergia y otras reacciones: Ninguna.



VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clase 1: Toma deConciencia
Ud. cuida su salud: Si (X ) No ( )
Realiza controles médicos periódicos:
Si (x ) No ( )
Frecuencia: ……………………………………………….
Estilos de vida / Hábitos:
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
Si ( ) No (x) Si ( ) No ( x )
Cant./Frec. Cant./Frec.
Comentarios: …
Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma...