Oportunidades

CASO CLINICO 1

Josh, de 19 años es trasladado al servicio de urgencias desde un restaurante italiano porque se ha puesto gravemente enfermo mientras comía. Al llegar está pálido, frío, sudoroso y con tensión arterial baja. A la exploración pulmonar con sibilantes a lo largo de los campos pulmonares pero con un bajo aporte aéreo. Niegan antecedentes personales y familiares.

Preguntas para eldebate.
Describir enfermedades o circunstancia concretas que pueden dar lugar a vasodilatación y síntomas presentes en el paciente.
Alergias, traumatismos, pérdidas sanguíneas importantes, shock cardiogénico, neurogénico, o séptico, deshidratación.
En el caso de una persona fría pálida y sudorosa no se está produciendo perfusión del tejido periférico. Explicar como y porque sucedeesto en a) traumatismo b) reacciones inmnitarias con liberación de vasodilatadores biológicos
a) por pérdida sanguínea hay vasoconstricción periférica para manten er el flujo sanguíneo restante hacia los principales órganos centrales (corazón, riñón, cerebro)
b)la liberación de mediadores inflamatorios induce la vasodilatación y aumenta la permeabilidad vascular capilar, con disminución deflujo sanguíneo periférico y disminucoón de la tensión arterial.
Explique porque se produce sudoración tras la vasodilatación.
Porque el agente agresor estimula es sistema parasimpático que estimula las glándulas sudoríparas.
Un déficit de una de las proteínas reguladoras del complemento podría presentarse de esta forma espontánea. De que proteína se trata y porque un déficit de ellapodría dar lugar al síntoma observado
El factor C1 ya que produce angioedema adquirido no inducido por histamina
El marisco y los frutos secos son dos de los mediadores mas potentes de alergias alimentarias. Sin embargo, las reacciones que se observan en este caso dependen de la reexposición de una persona previamente sensibilizada. Expliquelo.
En la respuesta inicial al alérgeno noaparecen anticuerpos IgE hasta 7 a 10 días después de la ingestión de la proteína, debido a que esta es la cantidad de tiempo necesario para que se produzca la diferenciación inducida por antígeno de los linfocitos B y el cambio a los isotipos IgE. En ese momento ya hace tiempo que el alérgeno ha sido eliminado del sistema y no queda antigeno que se una a IgE recién producida.
La ingestión demariscos y frutos secos en una persona previamente sensibilizada puede dar lugar a choque anafilactico. Hay una serie de fármacos que usted debe considerar administrar en este momento cada uno de ellos actua de forma ligeramente diferente y cuya administración debe iniciarse en distintos momentos, ¿cuales son estos fármacos?, describa su mecanismo de acción y diga cuanto tiempo transcurre hasta queproduce su efecto.
1o. Epinefrina: estimula los receptores alfa, beta 1 y beta 2 adrenérgicos. Siendo la estimulación de los beta 2 la que produce adenosina monofosfato ciclico, el cual da lugar a relajación de los músculos lisos que rodean bronquios y bronquiolos, produciendo broncodilatación, además inhiben la liberación de mediadores inflamatorios de mastocitos y basófilos (histaminaprincipalmente). La estimulación de los receptores alfa da lugar a vasoconstricción que aumentafrecuencia cardiaca y tensión arterial. Actua durante 30 a 90 minutos e inicia efecto con administración subcutanea en segundos.
2o. Antihistamínicos: Se han descrito 4 receptores H1 H2 H3 H4, la unión de la histamina a H1 es responsable de respuestas alérgicas y anafilácticas, los antihistamínicos se unen areceptores H1 y evitan esta respuesta. Se inicia accion de 5 a 30 minutos y dura 2 a 4 hrs.
3o. Corticosteroides: Son potentes antiinflamatorios y no se conoce su acción directa. Sus efectos comienzan de 4 a 8 hrs y duran hasta 24 hrs. Se produce un segundo pico de 6 a 8 hrs despues de la primera administración.

Observe que las alergias alimentarias a menudo se presentan como...