optometria. examenes objetivos

Capítulo 3: Exámenes objetivos

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Capítulo 3 Exámenes objetivos
La característica de estos exámenes es que el resultado únicamente se basa en la observación
realizada por el optometrista, sin tener en cuenta las apreciaciones del paciente. Estos exámenes
pueden servir para realizar diagnósticos diferenciales al compararlos con exámenes subjetivos.
También se pueden utilizar como examendiagnóstico en aquellos casos en que el paciente no
colabora en los exámenes subjetivos (como es el caso de niños pequeños, deficientes mentales, baja
visión,...).
El éxito de estos exámenes radica en la experiencia y los conocimientos del examinador.

3.1 Retinoscopia y esquiascopia
Con estas pruebas se determina el error refractivo del paciente, sin que éste intervenga en el
resultado. Esquizá la técnica más importante que debe dominar un optometrista, ya que, aparte de
determinar el error refractivo, también obtenemos información cualitativa del sistema visual
mediante la observación de las características del reflejo retiniano (intensidad del reflejo,
fluctuaciones de intensidad, fluctuaciones del diámetro pupilar,...).

OBJETIVO
Determinar objetivamente el estadorefractivo en visión lejana en pacientes que colaboran
manteniendo la atención sobre el optotipo.

MATERIAL
* Esquiascopio o retinoscopio.
* Caja y montura de pruebas o foróptero.
* Optotipos de visión lejana.
MÉTODO
* Ajustar la gafa de prueba o el foróptero, con la DIP del paciente.
* Reducir la iluminación ambiental.

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998. Quedan rigurosamenteprohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del "copyright", bajo las sanciones
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Optometría: Manual de exámenes clínicos

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* Ocluir el OD del paciente y miopizar el OI hasta que pueda apreciar con dificultad una agudeza
visual de 0,3 o 0,4 del optotipo de visión lejana.
* Desocluir el OD.
* Situarse a una distancia de 50 o 66 cm para realizar la observación.
* Observar OD del paciente con el OD y el OI delpaciente con el OI.

A. Retinoscopia
* Observar la franja retinoscópica (determinar anchura, color y brillo) en todos los
meridianos, tanto con espejo plano como con espejo cóncavo.

Fig. 3.1 Reflejo retinoscópico

* Determinar los meridianos principales (que son aquellos en los que hay un valor máximo
o mínimo de la anchura de la franja intrapupilar y, en caso de no haber diferencia, seránpor
defecto a 90° y 180°).

Fig. 3.2 Meridianos principales alineados y franja desalineada

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

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* Elegir uno de los meridianos principales y:
- Si con espejo plano se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas
positivas hasta hallar el punto neutro (que es un reflejo intenso en el cual noapreciamos ni franja ni sombras) en ese meridiano.

Fig. 3.3 Movimiento directo de la franja retinoscópica

- Si con espejo plano se observa movimiento inverso, añadir lentes esféricas negativas
hasta hallar el punto neutro en ese meridiano.

Fig. 3.4 Movimiento indirecto de la franja retinoscópica

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

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62- Si con espejo cóncavo se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas
negativas hasta hallar el punto neutro en ese meridiano.
- Si con espejo cóncavo se observa movimiento inverso, añadir lentes esféricas positivas
hasta hallar el punto neutro en ese meridiano.
* Observar el otro meridiano principal (rotando 90°) determinando la existencia de reflejo
retinoscopico:
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