Ordenes

ENCUESTA PARA PADRES Y APODERADOS


MAMITA y PAPITO:
Se ruega que conteste de forma mas fidedigna la encuesta, ya que es para beneficio directo de su hijo (a).

I.- Identificación del alumno:NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________________________
PREVISIÓN: Fonasa _____ Isapre _______ Chile solidario _____

II.- Identificación de lapersona que conteste la encuesta.

NOMBRE:__________________________________________________________
PARENTESCO______________________________________
ESCOLARIDAD: de la persona quien esta a cargoel niño (a)
a) sin escolaridad b) menos de 8° básico c) Completó 8° d) menos de 4° medio
e) Completó 4° medio f) superior incompleta g) superior completa

III.- Antecedentes

1.- Durante elembarazo la MADRE tuvo rubéola SI NO
2.- El niño tuvo bajo peso al nacer (menos de 2500 grs.) SI NO
3.- Meningitis SI NO
4.- Fue prematuro SI NO
5.- Asfixia al nacerSI NO

IV.- Responda lo siguiente:

1.- Sale líquido pus del oído repetidamente SI NO
2.- Dificultad para oír, en ambientes ruidosos SI NO
3.- Presenta retraso en el lenguaje SINO
4.- Fija la atención en los labios SI NO
5.- Necesita que le repitan palabras SI NO
6.- Tiene dificultades de aprendizaje SI NO
7.- Tiene el niño algún familiar menor de 40 añoscon problema de sordera SI NO

V.- Comportamiento

1.- Desvía la cabeza hacia quien le habla, con el fin de seguir un dictado u otras instrucciones orales en la sala SI NO
2.- Presentalenguaje defectuoso acompañados de gestos aclaratorios para darse a entender
SI NO
3.- El timbre de voz es opaco, parejo, ronco, con tendencia a la bitonalidad, especialmente cuando no se aagitado SI NO
4.- Poco interés en la música y poca participación en actividades de grupo que necesitan de la comunicación oral SI NO


VI.- Responda en conjunto con la profesora, espere que...