Osteomielitis Crónica Postraumática
Páginas: 6 (1280 palabras)
Publicado: 5 de junio de 2012
Osteomielitis crónica postraumática y no unión de fractura de tibia infectada: Conceptos de manejo actual
La tibia es el sitio mas común de no unión infectada y de osteomielitis crónica postraumática. La tasa de infección postraumática en fractura expuesta de tibia varia dependiendo de la severidad de la lesión, pero el promedio es de aproximadamente 10%. En contraste la tasa de infeccióndespués de fractura de tibia manejada con clavo centromedular es de 1%. La osteomielitis esta asociada con considerable morbilidad, por lo que puede ser un problema desafiante.
El adecuado diagnostico y el manejo agresivo son críticos. Incluye el control de la infección con debridacion quirúrgica, administración de antibióticos específicos, estabilización de la fractura, cobertura de tejidosblandos y restauración de los defectos óseos.
La no unión infectada y la osteomielitis postraumática son causadas por contaminación microbiana después de una fractura expuesta o por el manejo quirúrgico de una fractura cerrada. La inoculación inicial es seguida de una interacción compleja entre los microorganismos inoculados y el estado sistémico del huésped. La aparición de la infección esfacilitada por la virulencia del microorganismo, las condiciones suboptimas del ambiente local y el compromiso sistémico del huésped.
La formación del biofilm es la llave para la aparición y persistencia de la infección. El biofilm es una agregación de colonias de microorganismos encerrados con una matriz de polisacárido extracelular (glucocaliz) que adhiere a la superficie de implantes o de huesodesvitalizado. Gristina y Costerton reportaron que 59% de los biomateriales ortopedicos relacionados con infección (10/17) dieron positivos a hallazgos de glucocaliz con organismos encapsulados al microscopio electrónico. El biofilm protege a los organismos de los antibióticos y de los mecanismos de defensa del huésped, como la formación de anticuerpos y la fagocitosis. Incluso puede permitir a lainfección existir en un estado subclínico y después recurrir. La presencia de implantes promueve la agregación de microorganismos y la formación de biofilm y afecta adversamente la fagocitosis facilitando la aparición de infección. Remover el biofilm por debridacion de tejidos desvitalizados es necesario para el adecuado tratamiento de la infección.
El microorganismo que causa mas comúnmenteinfección es el Staphylococcus aureus, que es identificado solo o en combinación con otros patógenos en 65 a 70% de los pacientes. La Pseudomonas aeruginosa es el segundo mas común microorganismo, encontrado en 20 a 37% de los pacientes. Micobacterias atípicas o hongos pueden ser responsables de la infección en pacientes inmunocomprometidos.
La osteomielitis es caracterizada por la presencia dehueso infectado. El aporte sanguíneo puede resultar en necrosis ósea. La formación ósea es producto de un esfuerzo por controlar la infección. Sin embargo la respuesta del huésped a la reabsorción y revascularizacion es limitada e inefectiva, y el secuestro (hueso muerto infectado) es segregado de antibióticos y de los mecanismos de defensa del huésped. Esto se puede comunicar con los tejidosblandos y con la piel formando un tracto de drenaje. Alternativamente este seno puede encontrar dirección a una articulación dando asi una artritis séptica de una articulación vecina.
La clasificación que se emplea es la de Cierny-Mader, es basada en características anatómicas de el hueso involucrado y de la fisiología del huésped. El grado de debridacion y el manejo son determinados por lascaracterísticas anatómicas de la osteomielitis. El sistema de Cierny-Mader incluye cuatro localizaciones anatómicas. El tipo 1 o medular la osteomielitis se encuentra confinada a la cavidad medular del hueso. La osteomielitis hematógena e infección en presencia de material intramedular son ejemplos de este tipo. El tipo 2 o superficial es la osteomielitis que envuelve solo la cortical del hueso,...
La tibia es el sitio mas común de no unión infectada y de osteomielitis crónica postraumática. La tasa de infección postraumática en fractura expuesta de tibia varia dependiendo de la severidad de la lesión, pero el promedio es de aproximadamente 10%. En contraste la tasa de infeccióndespués de fractura de tibia manejada con clavo centromedular es de 1%. La osteomielitis esta asociada con considerable morbilidad, por lo que puede ser un problema desafiante.
El adecuado diagnostico y el manejo agresivo son críticos. Incluye el control de la infección con debridacion quirúrgica, administración de antibióticos específicos, estabilización de la fractura, cobertura de tejidosblandos y restauración de los defectos óseos.
La no unión infectada y la osteomielitis postraumática son causadas por contaminación microbiana después de una fractura expuesta o por el manejo quirúrgico de una fractura cerrada. La inoculación inicial es seguida de una interacción compleja entre los microorganismos inoculados y el estado sistémico del huésped. La aparición de la infección esfacilitada por la virulencia del microorganismo, las condiciones suboptimas del ambiente local y el compromiso sistémico del huésped.
La formación del biofilm es la llave para la aparición y persistencia de la infección. El biofilm es una agregación de colonias de microorganismos encerrados con una matriz de polisacárido extracelular (glucocaliz) que adhiere a la superficie de implantes o de huesodesvitalizado. Gristina y Costerton reportaron que 59% de los biomateriales ortopedicos relacionados con infección (10/17) dieron positivos a hallazgos de glucocaliz con organismos encapsulados al microscopio electrónico. El biofilm protege a los organismos de los antibióticos y de los mecanismos de defensa del huésped, como la formación de anticuerpos y la fagocitosis. Incluso puede permitir a lainfección existir en un estado subclínico y después recurrir. La presencia de implantes promueve la agregación de microorganismos y la formación de biofilm y afecta adversamente la fagocitosis facilitando la aparición de infección. Remover el biofilm por debridacion de tejidos desvitalizados es necesario para el adecuado tratamiento de la infección.
El microorganismo que causa mas comúnmenteinfección es el Staphylococcus aureus, que es identificado solo o en combinación con otros patógenos en 65 a 70% de los pacientes. La Pseudomonas aeruginosa es el segundo mas común microorganismo, encontrado en 20 a 37% de los pacientes. Micobacterias atípicas o hongos pueden ser responsables de la infección en pacientes inmunocomprometidos.
La osteomielitis es caracterizada por la presencia dehueso infectado. El aporte sanguíneo puede resultar en necrosis ósea. La formación ósea es producto de un esfuerzo por controlar la infección. Sin embargo la respuesta del huésped a la reabsorción y revascularizacion es limitada e inefectiva, y el secuestro (hueso muerto infectado) es segregado de antibióticos y de los mecanismos de defensa del huésped. Esto se puede comunicar con los tejidosblandos y con la piel formando un tracto de drenaje. Alternativamente este seno puede encontrar dirección a una articulación dando asi una artritis séptica de una articulación vecina.
La clasificación que se emplea es la de Cierny-Mader, es basada en características anatómicas de el hueso involucrado y de la fisiología del huésped. El grado de debridacion y el manejo son determinados por lascaracterísticas anatómicas de la osteomielitis. El sistema de Cierny-Mader incluye cuatro localizaciones anatómicas. El tipo 1 o medular la osteomielitis se encuentra confinada a la cavidad medular del hueso. La osteomielitis hematógena e infección en presencia de material intramedular son ejemplos de este tipo. El tipo 2 o superficial es la osteomielitis que envuelve solo la cortical del hueso,...
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