Ostomias

ABP OSTOMIAS: COLOSTOMIAS, YEYUSNOSTOMIA

VIÑETA:
La paciente de 42 años, consulta en la sala periférica Hipólito Irigoyen, la que corresponde a su barrio, luego de observar importantes cambios en las características de sus heces, y en el día anterior de la consulta, observo luego de una deposición la presencia de sangre fresca y expreso “Sentí que tenía más ganas de ir de cuerpo y no podía”.Al ser interrogada por su historia familiar, refiere que su padre falleció hace 5 años por cáncer de recto. Luego de la interconsulta con el servicio de cirugía se decide la internación para poder realizar una evaluación diagnostica completa, la que incluirá TAC y una sigmoideoscopia.
La paciente es hospitalizada en la habitación 316 de Clínica Quirúrgica, luego de las pruebas diagnosticas sele diagnostica cáncer de colon, en su porción transversa; se decide realizar una colostomía temporal, seguida de resección segmentaria y anastomosis, con anastomosis subsiguiente de la colostomía (Para permitir la descompresión inicial del intestino y preparar este para la resección)
Durante la evaluación preoperatoria, registrada en la hoja de enfermería, se recaba como dato que la paciente seencontraba ansiosa, y refería “Como va a seguir mi vida, que podre comer, como me voy a ver, no pienso salir más de adentro de mi casa”.
La paciente prefiere tener una perdida ponderal de 15 kg en los últimos 2 meses, sin causa aparente y la aparición de distención, dolor abdominal y vomito luego de las comidas.
Los signos vitales registrados indican:
Frecuencia cardiaca 122 pulsaciones porminuto.
Frecuencia respiratoria 26 movimientos respiratorios por minuto.
Tensión arterial 150/70 mmhg.
Temperatura axilar 37,2 º
Durante la valoración la enfermera, encuentra la ocasión para brindarle a la paciente información acerca de los cambios que va a tener que incorporar en sus hábitos de vida, en cuanto a los alimentos y los cuidados del ostoma, y le informa acerca de los signos de alertaque deberá tener en cuenta al ser dada de alta para asegurarse detectar de manera precoz posibles complicaciones con la cirugía.
La actual valoración efectuada durante el periodo postoperatorio mediato, se puede registrar 3 episodios de emesis (80 ml bilioso cada uno), y al realizar el vaciamiento de la bolsa de colostomía, presenta heces semilíquidas poco irritantes, con un debito de 150 mldurante la guardia.

La prescripción médica que se halla registrada es la siguiente:
PHP a 14 gotas por minuto.
Omeoprazol 40 mg cada 12 hs.
Fentanilo 3 ampollas en 250 ml SF a 21 ml/hs.
Reliveran 1 ampolla antes de almuerzo y cena.
Enoxaparine 0,4 SC.
Registro de debito y características por turno de la colostomía.
Diuresis horaria.
Registro de episodios de emesis, cantidad ycaracterísticas por turno.

En esta viñeta debemos tener en cuenta la anatomía y fisiología del intestino (Íleon y colon).
El intestino delgado Es la porción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago y el ciego. Empieza en el esfínter pilórico y termina en el esfínter ileocecal. El intestino delgado tiene una longitud aproximada de 6-7 metros, y un grosor cercano a los 3 centímetros. De afuerahacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras: 
-Una serosa que cubre la pared
-Dos capas musculares (longitudinal y circular)
-Una submucosa
-Una mucosa con gran capacidad de absorción, ya que posee numerosos pliegues que emiten proyecciones hacia la luz, llamadas vellosidades intestinales.
 Cada vellosidad tiene 0,5-1 milímetro de altura. Por cada milímetro cuadrado de mucosaintestinal se disponen 30-40 vellosidades. Estas estructuras disminuyen en cantidad hacia el recto.
Las vellosidades intestinales están formadas por células de epitelio cilíndrico simple, con gran cantidad de microvellosidades hacia el lumen. 
El intestino delgado tiene gran cantidad de glándulas que producen mucus, dispuestas entre las vellosidades. Estas glándulas, que aumentan su cantidad...