Otalgia Con Membrana Timpánica Intacta En Niños

OTALGIA CON MEMBRANA TIMPÁNICA INTACTA EN NIÑOS

La otalgia, o dolor de oído, es un síntoma común en niños. Además, muchos padres llevan a los niños que todavía no hablan por irritabilidad, por presionarse o frotarse el oído con la sospecha de otalgia. Aunque la otalgia es un síntoma muy común, el diagnóstico diferencial no es amplio y el dolor ótico rara vez indica una enfermedad grave. Losniños están más propensos a sufrir otalgia porque la frecuencia de otitis media aguda es mucho mayor en lactantes y niños pequeños que en adultos.

Anatomía y Fisiopatología.
región periauricular incluye la oreja, el conducto auditivo externo, membrana timpánica, oído medio, celdillas mastoideas y piel suprayacente. Estas estructuras regionales reciben inervación de la rama mandibular del nerviotrigémino (V par craneal), nervio facial (VII par craneal), nervio glosofaríngeo (IX par craneal), nervio vago (X par craneal), y las raíces C2 y C3 del plexo cervical. El dolor referido puede originarse de toda estructura en la cabeza y cuello que tenga una vía neural común con el hueso temporal y con la región periauricular. A causa de esto, las enfermedades de la orofaringe, hipofaringe,laringe, amígdalas, base de la lengua, tráquea, esófago y glándula tiroides en potencia pueden causar dolor referido al oído.

Diagnóstico Diferencial.
El dolor del oído medio suele ser consecuencia de la inflamación de la membrana timpánica, presión e inflamación por la presencia de líquido en el oído medio (pus, líquido seroso o sangre) o diferencia de presiones entre el oído medio y el entorno (pordisfunción de la trompa de Eustaquio). El dolor puede originarse del conducto auditivo externo, como se observa en casos de otitis externa, por la impactación de cerumen y por cuerpos extraños alojados en el conducto auditivo. La inflamación y la infección también pueden causar dolor auricular. En los casos en que el diagnóstico no puede establecerse después de la valoración de las estructurasperiauriculares, deben buscarse causas para otalgia referida. Es común la disfunción de la trompa de Eustaquio y logra exacerbarse en entornos donde la presión ambiental difiere significativamente de la presión en el oído medio (p. ej., volar en avión o bucear).
La otitis media aguda es la causa más común de otalgia aguda en niños. En resumen, el diagnóstico diferencial de otalgia se basa en elmecanismo de dolor que se presenta en el cuadro 1; en el cuadro 2 se presentan las causas de otalgia que no deben omitirse.

Cuadro 1 - Dx. DIFERENCIAL DE OTALGIA |
| Niños de 0 a 3 años | Niños ˃ 3 años de edad |
MÁSCOMUNES | Inflamación, infección, presión o combinaciones de estos datos por la presencia de líquido en el oído medio: * Otitis media aguda. * Otitis media con derrame. *Timpanitis. | Inflamación, infección, presión o combinaciones de estos datos por la presencia de líquido en el oído medio: * Otitis media aguda. * Otitis media con derrame. * Timpanitis. |
| Dolor referido: * Erupción dental. * Faringoamigdalitis. * Linfadenopatía periauricular. | Dolor referido: * Faringoamigdalitis. * Sinusitis. * Absceso dental. * Absceso periamigdalino.* Disfunción de la articulación temporomandibular. * Linfadenopatía periauricular. |
| Tumoraciones: * Cuerpo extraño. | Tumoraciones: * Impacción de cerumen. |
| Incapacidad para igualar la presión entre el oído medio y los espacios circundantes: * Disfunción de la Trompa de Eustaquio. * Volar a grandes altitudes. | Incapacidad para igualar la presión entre el oído medio y losespacios circundantes: * Disfunción de la Trompa de Eustaquio. |
| | Inflamación, infección o ambas del conducto auditivo externo: * Otitis externa. |
MENOSCOMUNES | Inflamación, infección, presión o combinaciones de estos datos por la presencia de líquido en el oído medio: * Hemotímpano. | Inflamación, infección, presión o combinaciones de estos datos por la presencia de líquido en...