otitis

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AEP V66 n6 2007 junio.qxp

14/6/07

15:16

Página 603

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Consenso Nacional sobre otitis media
aguda
F. del Castilloa, A. Delgado Rubioa, C. Rodrigo G. de Liriaa, J. Cerveraa,
M.A.Villafruelab y J.J. Picazoc
aAsociación

Española de Pediatría.
Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial.
cCátedra de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid.
bSociedad

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño. Se estima que
2 de cada 3 niños han presentado algún episodioantes
del primer año de vida, y más del 90 % a los 5 años1; el
10-20 % de los pacientes presenta episodios frecuentes de
OMA2. Los patógenos más frecuentes de la OMA son
Streptococcus pneumoniae (30 % de los casos), Haemophilus influenzae (20-25 %) y Moraxella catarrhalis
(10-15 %)3, aunque en España este último microorganismo es una causa poco frecuente4. Otros patógenos
menos habitualesson Streptococcus pyogenes (3-5 %),
Staphylococcus aureus (1-3 %) y, ya más excepcionalmente, bacilos anaerobios y gramnegativos, como Escherichia coli o Pseudomonas aeruginosa. La etiología de los
virus en la OMA es muy discutida. Se acepta universalmente que la infección vírica de las vías respiratorias supone un factor favorecedor de la OMA, pero no todos
los autores reconocen estos agentescomo causa exclusiva, más aún cuando no se ha podido demostrar su replicación en la cavidad del oído medio5.
En los últimos años, el incremento de las resistencias
bacterianas se ha convertido en un problema, especialmente frente al neumococo, lo que ha influido de manera importante en el tratamiento de esta afección. En el
momento actual, más del 50 % de las cepas de S. pneumoniae han perdidosensibilidad a la penicilina, y una
tercera parte de los aislamientos presenta resistencia a
este microorganismo6. Esto es especialmente evidente en
el niño y más aún en infecciones de las vías respiratorias

altas, donde las cepas con pérdida de sensibilidad a la penicilina pueden llegan a representar hasta el 70 % de los
casos7. No obstante, datos recientes en España indican un
descenso deesta resistencia8, quizás en relación con un
uso más racional de la antibioterapia y la administración
de la vacuna neumocócica conjugada (VCN 7-v); no obstante, esta hipótesis queda pendiente de confirmación
en los próximos años.
Otro cambio, aún más reciente, es la modificación de la
colonización bacteriana de la vía respiratoria en los países
con una elevada implantación de la vacunaneumocócica heptavalente9. Las cepas de neumococo incluidas en la
vacuna han descendido de manera significativa como
agentes causantes de OMA, al mismo tiempo que nuevas
cepas no vacunales han reemplazado a las anteriores,
pero con la particularidad de que son más sensibles a los
antibióticos10. Este cambio se ha visto acompañado de un
aumento de H. influenzae en niños con OMA vacunados
con VCN7-v y cuyo alcance epidemiológico y terapéutico se desconoce en este momento11.

DIAGNÓSTICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
Aunque en los últimos años se han producido importantes avances en el conocimiento y el diagnóstico de la
OMA, el diagnóstico de esta enfermedad aún es una asignatura pendiente: “Aunque existe un acuerdo general de
que los antibióticos están indicados en el tratamiento
de laOMA, no existe dicho acuerdo a la hora de realizar
un diagnóstico”12. Sin embargo, estudios recientes han
comenzado a aclarar el tema y han evidenciado que el
diagnóstico de la OMA debe pasar por considerar los sig-

De acuerdo con los autores y los editores, este artículo se publica simultáneamente y de forma íntegra en las
siguientes publicaciones: ANALES DE PEDIATRÍA (2007;66[6]) y...