Otitis

mediaLa otitis media se clasifica, según su evolución en otitis medias agudas, subagudas y crónicas. Las otitis medias agudas duran menos de 4 semanas, las subagudas entre 4 y 8 semanas y las otitis medias crónicas tardan más de 8 semanas.
Definición: a otitis media aguda (OMA) se define como la presencia de efusión timpánica, demostrada por neumo-otoscopia, nivel hidroaéreo o impedanciometría,acompañada de signos y síntomas de inflamación aguda del oído medio.
(Es la resistencia que el oído medio opone a la propagación del sonido)
Síntomas:
Los síntomas más característicos son otalgia, fiebre e irritabilidad, los signos clásicos son otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana timpánica: inflamación, engrosamiento y/o abombamiento, opacidad, presencia de bulas,depósito de fibrina, coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la neumootoscopia
Diagnostico:
Las infecciones respiratorias constituyen la principal causa de consulta en pediatría y, dentro de éstas, OMA representa la principal indicación de uso de antimicrobianos. El manejo racional de esta patología implica un diagnóstico acucioso y un conocimiento actualizado de las especiesbacterianas involucradas en su etiología y de la susceptibilidad in vitro a distintos antimicrobianos.
El diagnóstico certero de una OMA parece teóricamente sencillo de acuerdo con la definición ya expuesta pero, en la práctica, existe un importante sobrediagnóstico. En una experiencia nacional, en 529 niños derivados desde un servicio de urgencia al otorrinolaringólogo con diagnóstico de OMA, 44%tuvo una OMA confirmada por neumo-otoscopia(Hiperemia de la membrana timpanica y se borran los limites del mango del martillo y su apofisis corta y posteriormente se produce un abombamiento timpánico) y punción timpánica(Técnica quirúrgica sencilla que permite la extracción de líquido del oído medio, bajo anestesia general.), y el 56% restante, tuvo los siguientes diagnósticos: otoscopia normal(34%), otitis media aguda con efusión (14%), otitis media crónica (5%) y otitis externa (3%). Es relevante destacar en este punto, que el pediatra general se ve expuesto a examinar, continuamente, lactantes febriles con un cuadro respiratorio agudo de etiología viral, que lloran al momento del examen físico, en que la membrana timpánica aparece como inflamada o abombada. El mejor consejo para undiagnóstico más acucioso, es realizar una neumootoscopia, en que la presencia de movimiento de la membrana timpánica, descarta la presencia de líquido en el oído medio y, por lo tanto, hace muy improbable el diagnóstico de OMA

Etiología, susceptibilidad y mecanismos de resistencia a antimicrobianos
En estudios realizados en 543 niños con OMA de los sectores Sur Oriente y Oriente de Santiago, se havisto que el principal agente involucrado en OMA es
Streptococcus pneumoniae (40%), seguido de Haemophilus influenzae no capsulado (29%), Streptococcus pyogenes (7%) y Moraxella catarrhalis (4%) (Tabla 1).
En la última década, S. pneumoniae ha desarrollado resistencia a penicilina (PNC), principalmente, a través de mutaciones de proteínas de unión que se encuentran en la pared de la bacteria.Se definen tres rangos de susceptibilidad a PNC: Susceptible: CIM ≤ 0,06 µg/ml, resistencia intermedia: CIM > 0,06 y ≤ 1µg/ml, y alta resistencia: CIM > 1 µg/ml. La resistencia de S. pneumoniae a PNC en 187 cepas aisladas de fluido de oído medio en niños con OMA en Santiago de Chile, fue de 18 %
Haemophilus influenzae y M. catarrhalis tienen como principal mecanismo de resistencia laproducción de β lactamasas, lo que les confiere resistencia a antimicrobianos β lactámicos de primera línea.
En el caso de H. influenzae, 10% de 156 cepas aisladas de niños con OMA en nuestro medio, fueron productoras de β lactamasa, lo que en M. catarrhalis ascendió a 100%. Streptococcus pyogenes es una bacteria que, con el paso del tiempo, mantiene intacta su susceptibilidad a PNC y...