Otorrino resumen

RINOSINUSITIS
Es importante mencionar que no existe una uniformidad de criterios en patología rinosinusal.
Debido a esto, la Academia Americana de Otorrinolaringología creó un grupo de trabajo para debatir estos temas y llegar a un consenso al menos en cuanto a las definiciones y diagnóstico y manejo de esta patología. Los conceptos que se emiten en esta exposición se basan en este consenso.Lo primero es que debiera incluirse el concepto de Rinosinusitis, y no de Sinusitis, lo que parece bastante lógico porque lo habitual es que la patología no se limite a una determinada cavidad paranasal, si no que se extiende a la mucosa de la nariz.

Definición

Este grupo de trabajo definió a la rinosinusitis como una condición manifestada como una respuesta inflamatoria que compromete lasmembranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.
Una de las dificultades que se presenta es el diferenciar en un paciente si éste está resfriado ó si tiene una Rinosinusitis.
Al respecto parte de esto se aclaró con el trabajo publicado por Gwalteney en 1994 en el N. Engl J Medicine, quien realizó un estudio con TAC delas cavidades paranasales en pacientes adultos con resfrío entre 48 y 96 horas de evolución, excluyendo los casos con rinitis alérgica activa, historia de rinosinusitis recurrente o crónica y poliposis nasal. Se observó que en alrededor del 87% de los pacientes con diagnóstico de resfrío presentaban alteraciones a nivel de uno o ambos senos maxilares, 77% tenía el infundíbulo ocluido , 65% a nivelde los senos etmoidales, y en menor proporción a nivel de los senos frontales y esfenoidales. Es decir, durante un resfrío se puede encontrar compromiso de las cavidades paranasales. Estas anormalidades que parecían comprender retención de secreciones espesas, fueron autolimitadas y se resolvieron sin antibiótico ni tratamiento sintomático. Sin embargo en un pequeño porcentaje de casos puedehaber una sobreinfección bacteriana. Se dice que un 0.5 a 2% de los adultos y un 10% de los niños con una rinosinusitis viral (resfrío común), pueden presentar una rinosinusitis bacteriana. Otros estudios han demostrado que en el caso del resfrío estos síntomas desaparecen entre el 5º y 7º día con una disminución significativa de los signos radiológicos.
En general se dice que se trata de un resfrío,o rinosinusitis viral un cuadro que dura menos de 10 días.
Se piensa en una sobreinfección bacteriana cuando hay un empeoramiento de los síntomas después de 5 días de evolución , en caso de que los síntomas sean desproporcionadamente severos a pesar de llevar pocos días, o en caso de persistencia de síntomas por más de 10 días.
 Diagnóstico
El diagnóstico de rinosinusitis se basa en lapresencia de 2 o más hechos mayores, o un hecho mayor y dos menores. El único elemento diagnóstico per se es la presencia de secreción purulenta al examen.
Hechos mayores:
• Dolor o sensación de presión facial
• Congestión facial
• Obstrucción nasal
• Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior
• Hiposmia/anosmia
• Pus en la cavidad nasal en el examen
•Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda
Hechos menores:
• Cefalea
• Fiebre, en todas las no agudas
• Halitosis
• Decaimiento
• Dolor dental
• Tos
• Otalgia
Estos autores señalan que la fiebre y el dolor facial no constituyen una historia sugerente de rinosinusitis en ausencia de signos y síntomas nasales.

Clasificación

Las rinosinusitis se clasifican deacuerdo a la presencia y duración de los síntomas en :
1. Rinosinusitis aguda:
Menor o igual a cuatro semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico.
2. Rinosinusitis subaguda:
Dura entre cuatro y doce semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico.
3. Rinosinusitis aguda recurrente:
Cuatro o más episodios al año y el episodio dura entre 7 y...