Oxigenoterapia

PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL CON EL EJERCICIO
Es una prueba de provocación bronquial no farmacológica, que mide la respuesta de la vía aérea ante un ejercicio de intensidad y características preestablecidas.
La sensibilidad de la prueba de ejercicio varía en los distintos trabajos publicados debido a las diferencias de las poblaciones estudiadas y al punto de corte para considerar la pruebacomo positiva. En los estudios que seleccionan la población al azar y toman como punto de corte una caída del VEF1 igual o mayor de 2DS de la media de caída de la población normal, se encuentra una sensibilidad promedio del 56% y una especificidad promedio del 93%18. Comparado con otras pruebas de provocación bronquial, y dentro del grupo de niños asmáticos, tiene una sensibilidad semejante a laprueba de histamina, adenosina y metacolina, aunque en algunos trabajos la prueba de ejercicio tiene una sensibilidad comparativa menor que la metacolina19. Es una de las pruebas de provocación bronquial de mayor especificidad, lo que permite diferenciar a niños asmáticos de portadores de otras patologías pulmonares crónicas que también presentan hiperreactividad bronquial20.
Indicaciones
Laprueba de ejercicio está indicada para realizar el diagnóstico de asma en niños con cuadro clínico compatible y espirometría normal, diagnóstico de asma por ejercicio y estudio de la tos crónica. En algunos casos puede ser de utilidad para la evaluación de la respuesta al tratamiento crónico del niño asmático21.
Contraindicaciones
La prueba está contraindicada en el caso de que el pacientepresente un VEF1, PEF, o VEF1/CVF basal < 80% del teórico, o clínica de obstrucción bronquial. No puede ser realizada en pacientes con cardiopatías, fundamentalmente arritmias, hipertensión arterial y estenosis aórtica, incapacidad física debido por ejemplo a enfermedad neuromuscular, ortopédica, o malformación severa, fiebre, insuficiencia respiratoria crónica, alteración metabólica como ladiabetes insulino dependiente mal controlada, contaminación atmosférica, en caso de registrarse un ICAP sobre 300, y pacientes con epilepsia no controlada22.
ESTANDARIZACIÓN DE LA PRUEBA
Condiciones generales
Para implementar y realizar la prueba de ejercicio se deberá contar con un protocolo estandarizado, un profesional adecuadamente entrenado y experimentado para realizar la prueba en niños, unmédico responsable del laboratorio, calificado para manejar una situación de emergencia, como por ejemplo: obstrucción severa de la vía aérea, etc. Es de su responsabilidad supervisar las condiciones del examen, realizar el informe del mismo y estar disponible en forma inmediata en caso de una emergencia.
Debe disponerse de oxígeno, ambú, mascarilla de ventilación y agentes broncodilatadores ß2adrenérgicos en aerosol presurizado y en solución para nebulizar, que puedan ser usados fácilmente y en forma rápida. El ambiente tiene que ser tranquilo y adecuado para la realización de la prueba, y hacerla un paciente por vez, incluso cuando se utiliza la carrera libre22.
CONDICIONES PREVIAS PARA SU REALIZACIÓN
Condiciones en relación al paciente18, 22, 24
La edad desde la que un niño normalestá en condiciones de hacer una prueba de ejercicio en forma correcta, oscila entre los 4 y 7 años. Preferentemente, el niño debe estar sin realizar ejercicio durante la hora previa al estudio, debido a que de otra manera el examen se podría estar efectuando durante el período refractario, lo que daría un falso negativo23. Antes de realizar la prueba suspender la administración de ß2adrenérgicos y bromuro de ipratropio durante 8 horas, ß2 adrenérgicos de acción prolongada por 48 horas, teofilina anhidra durante 12 horas, teofilina de liberación sostenida y cromonas durante 24 horas. Los antihistamínicos como la clorfenamina se suspenden 4 días, y el astemizol, terfenadina y loratadina durante 6 semanas si el niño los ha recibido diariamente durante por lo menos una semana.
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