Pablo

CIRCULACION LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
El liquido cefalorraquideo se produce en el cerebro por modificados células ependimales en el plexo coroideo (aprox. 50-70%), y el resto se forma alrededor de los vasos sanguíneos y a lo largo de las paredes ventriculares. Circula desde los ventrículos laterales del agujero de Monro (foramen interventricular), tercer ventrículo , acueducto de Silvio (acueductocerebral), cuarto ventrículo , agujero de Magendie (abertura mediana) yagujeros de Luschka (aberturas laterales), espacio subaracnoideo en el cerebro y la médula espinal. Cabe señalar que el LCR se mueve en una forma pulsátil en todo el sistema con casi cero flujo neto. LCR se reabsorbe en la sangre del seno venoso a través de las granulaciones aracnoideas.
Se había pensado que el LCR regresa alsistema vascular mediante la introducción de los senos venosos durales a través de lasgranulaciones aracnoideas (o vellosidades). Sin embargo, algunos han sugerido que el flujo del LCR a lo largo de los nervios craneales y raíces nerviosas espinales que permiten a los canales linfáticos, este flujo puede desempeñar un papel importante en la reabsorción del LCR, en particular en el recién nacido ,en el que granulaciones aracnoideas están dispersas . El flujo del LCR a las nasales submucosos canales linfáticos a través de la lámina cribosa parece ser especialmente importante. 
El LCR se produce a una velocidad de 500 ml / día. Dado que el cerebro puede contener sólo 135 a 150 ml, grandes cantidades se drenan principalmente en la sangre a través de las granulaciones aracnoideas en el senosagital superior . Así, el CSF se convierte durante aproximadamente 3,7 veces al día. Este flujo continuo en el sistema venoso diluye la concentración de lípidos más grandes, insolubles en moléculas que penetran en el cerebro y LCR.
El LCR contiene aproximadamente 0,3%, proteínas plasmáticas o aproximadamente de 15 a 40 mg / dL, dependiendo del sitio de muestreo.
La presión del LCR, medidapor punción lumbar (PL), es 10 a 18 cm H 2 O (8-15 mm Hg o 1,1-2 kPa ) con el paciente acostado sobre el lado y 20-30cmH 2 O (16-24 mmHg o 2,1 -3,2 kPa) con el paciente sentado. En los recién nacidos, los rangos de la presión del LCR 8 a 10 cm H 2 O (4.4 a 7.3 mmHg o kPa .78 a .98). La mayoría de las variaciones debidas a la tos o la compresión interna de las venas yugulares en el cuello. Alacostarse, el líquido cefalorraquídeo según las estimaciones de la punción lumbar es similar a la de la presión intracraneal .
Existen diferencias cuantitativas en la distribución de una serie de proteínas en el LCR. En general, las proteínas globulares y albúmina se encuentran en menor concentración en el LCR ventricular en comparación con el líquido lumbar o cisternal. 
PUNCION LUMBAR
La punciónlumbar permite obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) para su análisis, estudiar la presión del mismo e introducir fármacos en el espacio subaracnoideo con fines terapéuticos y/o diagnósticos.
Indicaciones clínicas
Con finalidad diagnóstica
• Infecciones meníngeas o encefalitis
• Meningitis aséptica
• Absceso e infecciones parameníngeas
• Hemorragia subaracnoidea
• Enfermedadesdesmielinizantes
• Polineuropatías inflamatorias
• Metástasis leptomeningeas
• Síndromes paraneoplásicos
• Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-feto proteína)
• Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)
• Hidrocefalia oculta normotensa
• Lupus eritematoso sistémico
• Encefalopatías metabólicas
• Infecciones que requieren de la administración de fármacosintratécales
(meningitis bacterianas, micosis refractarias).
• Enfermedades neoplásicas (meningitis leucémica, linfoma lepto-meníngeo,
carcinomatosis meníngea).
• Espasticidad (infusión intratecal de baclofen).
• Pseudo tumor cerebral.
Complicaciones
• Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada.
• Sepsis local
• Cefalea post punción (10-15 %)
• Herniaciones...