PACIENTE MUJER DE 23 AÑOS

HISTORIA CLINICA I
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PRESCRIPCIONES
FECHA
(DÍA/MES/AÑO)
HORA
NOTAS DE EVOLUCIÓN
FARMACOTERAPEUTICA E INDICACIONES
ADMINISTR.
FARMACOS
INSUMOS
9-05-2014

Paciente de 23 años,presenta mareo.
Presión 100/70
Presenta reacción a la cefalexina. Sin sangrado.

1. Tomar líquidos
2. Paracetamol de 500mg cada 8 horas por dos días.
3. Suspender cefalexina.



Paciente mujer que acude conresultados de un examen de EMO.
pH= 6
Proteínas(positivo)
Piocitos 6-10 por campo.
Bacterias- Positivo
Una doctora le solicito que se repita el EMO y se realice un uro cultivo.
Ácido úrico mástransaminasa.
1. Tomar abundante liquido
2. Alimentación nutritiva
3. Hierro más Ácido fólico 1 tableta por 30 días.
4. EMO mas uro cultivo
5. Ácido úrico mas transaminasas
6. Eco obstétrico
7. Control enresultados.



HISTORIA CLINICA II
Apellido: Ortiz Sexo: F Edad: 60 N. historia clínica: 70545238
2. Antecedentes personales: cirugía auditiva
3.Antecedentes familiares:
Padre: diabetes
Madre: hipertensión
Hermano: cáncer de pulmón
4. Enfermedad o problema actual: asintomático
5. Revisión actual de órganos y sistemas:

Con evidencia de patología
Sinevidencia de patología
Órganos de los sentidos


Respiratorio


Cardio vascular


Digestivo


Genital


Urinario


Musculo esquelético


Endocrino


Hemo linfático


Nervioso



6. Signosvitales y antropometría:
Fecha de medición
7-10-15
Temperatura °C
35,7
Presión arterial
146/81
Pulso /min/ frecuencia respiratoria
64/20”
Peso /kg/ Talla /cm
78.9/163,5

7. Examen físico regional:HISTORIA CLINICA III
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26/12.


Paciente de 22 años
MC.  CONTROLPRENATAL 
Paciente al momento se encuentra estable no refiere patología .
E.F. (examen fisico)  útero gravido producto único cefalico FCF (frecuencia cardíaca fetal) no audible
AU(Altura Uterina) acorde...