tratamiento de anemia aplasica en pacientes mayores de 60 años

El tratamiento se asocia con el aumento de la mortalidad en los pacientes de mayor edad. Por lo tanto, el tratamiento decisión en los pacientes de mayor edad y el inmunosupresor utilizado debe estarbasada en varios factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad, especialmente la severidad de la neutropenia, y su complicación clínica de la infección, la presencia de comorbilidades y ladisposición de los pacientes y sus familiares a ser tratados con la terapia específica con excepción de la atención de apoyo.
Para los pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento inmunosupresor,la elección de la inmunosupresión de primera línea debe estar basada en el riesgo de infecciones graves por el riesgo de una complicación letal y aquellos que requieren una respuesta rápida. Lo idealsería que el menos tóxico y el tratamiento más conveniente deben ser utilizados. La combinación de la globulina antitimocito (ATG) y ciclosporina (CsA), que es el estándar de oro en los pacientes másjóvenes, resulta en una respuesta más rápida y más completa en AA de CsA sol . Sin embargo, el tratamiento con ATG necesita hospitalización y es asociada con la toxicidad aguda y diferida, sobre todo enpersonas de edad avanzada. A medida que la causa principal en pacientes de 60 años es la infección, los pacientes con alto riesgo de infecciones pueden ser considerados para la combinación de ATG yla CsA. CsA se debe utilizar con precaución en los pacientes de edad avanzada, ya que están en mayor riesgo de nefrotoxicidad y la hipertensión. En contraste, la anemia y trombocitopenia son por logeneral razones para un tratamiento intensivo inicial, como las plaquetas y transfusiones de glóbulos rojos son por lo general seguras y eficientes.
Antes del tratamiento con ATG, los pacientes de edadavanzada deben ser cuidadosamente evaluados médicamente, ya que muestran una supervivencia inferior después ATG comparación con pacientes más jóvenes, y están en mayor riesgo de infecciones,...