Paciente pediatrico

CAPITULO V. PECULIARIDADES DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
La edad pediátrica comprende desde el nacimiento hasta los 18 años, esta etapa se encuentra determinada por dos procesos muy importantes principalmente en el primer año de vida:
el crecimiento (aumento de tamaño corporal)
el desarrollo (aumento de complejidad funcional)
Estos procesos hacen que el paciente pediátrico presentecaracterísticas propias y diferenciales en cuanto a morfología, fisiología, psicología y patología Estas diferencias se acentúan más cuanto menor sea la edad (neonato y lactante), para hacerse mínimas a partir de los 12 años.
De acuerdo a estos cambios se ha dividido a la población pediátrica en los siguientes grupos etarios.
1. Período intrauterino (desde la concepción al nacimiento).
2. Neonato(desde el nacimiento hasta un mes).
3. Lactante (desde un mes hasta 12 meses).
4. Infante (desde el primer año y hasta los 23 meses)
5. Niño (desde 2 años hasta el comienzo de pubertad).
6. Adolescente (desde el comienzo de la pubertad hasta la vida adulta).

ANATOMIA

Si comparamos el aspecto de un recién nacido (RN) con un adulto (A) veremos que es: pequeño, con una cabeza grande,extremidades cortas, tórax pequeño y alargado y abdomen globuloso.
Si establecemos tamaños relativos entre el RN / A tendremos una relación de peso 1:20, de altura 1: 3-4, de superficie corporal 1: 20, pero con una relación superficie corporal / volumen corporal de 70: 1, lo que nos condicionará unas pérdidas hídricas y calóricas muy importantes.
La composición corporal también será diferente, así elagua corporal constituirá hasta el 85% del peso corporal total (PCT) de un pretérmino, será del 75% en un neonato normal y similar a la del adulto (60%) al finalizar la lactancia. La grasa corporal se desarrolla al final del periodo fetal, representando un 12% del peso corporal de un RN, duplicándose a los 6 meses de edad (25%), al año es del 30%, y manteniéndose hasta la pubertad, en que sealcanzan los valores de adulto, un 15% en los hombres y un 30% en las mujeres. La musculatura constituirá un 25% del PCT en un neonato, mientras que será un 40% de un hombre adulto. El sistema nervioso central del RN representa un 12% de su PCT, mientras que en el adulto sólo es del 2%.
El crecimiento se evidencia por el aumento de peso y talla. En el niño no es uniforme, hay un ciclo de crecimiento muyrápido durante el primer año de vida, aumentando de los 2.5 a 4 Kg que pesaba al nacer hasta los 10 kg., se enlentecerá después hasta los 10 años, para volver a acelerarse en la pubertad. Las niñas tienen un crecimiento más precoz en inicio y techo (justo antes de la menarquia) y una tendencia a ganar tejido graso, los niños ganan masa corporal a expensas de aumentar más el músculo, teniendo uncrecimiento de inicio más tardío y mantenido.
La cabeza del niño es proporcionalmente mayor al cuerpo, (19 % de la superficie corporal) que la del adulto (9%), reduciéndose la proporción con el crecimiento.
SISTEMA RESPIRATORIO

El calibre de los orificios nasales es estrecho, siendo en el recién nacido, y hasta los 3 meses de edad, la respiración casi exclusivamente nasal. La lengua esproporcionalmente mayor que en el adulto. La laringe se encuentra situada entre la tercera y la cuarta vértebra cervical, nivel más alto que en el adulto, en el cual se sitúa a la altura de la quinta y la sexta. Presenta además una inclinación anterior con respecto al eje de la columna. La epiglotis es rígida y en forma de U invertida, con la edad se va abriendo y adquiriendo flexibilidad hasta adoptarla forma adulta de C invertida. Durante la inspiración, los carotenoides se inclinan hacia la abertura glótica, lo que facilita la aparición de estridor laríngeo, por disminución del calibre de la vía aérea. El anillo cricoideo la porción más estrecha de la laringe. La tráquea en el RN tiene un diámetro de 4-5mm, con una longitud de unos 5 cm. La mucosa subglótica El ángulo que forman los...