PACIENTE POLITRAUMATIZADO

artículos científicos artículos científicos
eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005 23
Atención al politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias
AUTOR
Domínguez, J.V. Enfermero del Servicio de Urgencias del Hos- pital Clínico Universitario de Valencia.
EL PRESENTE ARTÍCULO TIENE COMO OBJETO OFRECER UNA VISIÓN CLARA, CONCISA Y PRECISA SOBRE LA ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA ANTE LAPRESENCIA DE UN POLITRAUMATIZADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL. DICHA ACTUA- CIÓN, JUNTO CON LA DE LOS RESPONSABLES MÉDICOS EN LA ATENCIÓN A UN POLITRAUMATIZADO, SERÁ DE VITAL IMPORTANCIA PARA LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE, YA QUE, NO DEBEMOS OLVIDAR, EL POLITRAUMATISMO OCASIONA GRAVES INCAPACIDADES Y SECUELAS INVALIDANTES PERMANENTES –TETRAPLEJIA, PARAPLEJIA- CON LAS CONSIGUIENTESREPERCUSIONES PERSONALES, SOCIALES Y ECONÓMICAS. ENFERMERÍA DEBE TOMAR CONCIENCIA DEL PAPEL QUE DEBE DESEMPEÑAR SI ACTÚA DE FORMA EFICAZ Y EFICIENTE EN EL TRA- TAMIENTO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO. SE REQUIERE UNA ASISTENCIA ESPECIALIZADA Y COORDINADA DE UN EQUIPO DE ES- PECIALISTAS MÉDICOS, DONDE LA FUNCIÓN DE ENFERMERÍA ES FUNDAMENTAL PUESTO QUE DEBE TENER TODO PREPARADO PARA UNA ACTUACIÓN RÁPIDA YCOORDINADA. PALABRAS CLAVE: Politraumatizado, riesgo vital, hora dorada, valoración inicial, vía aérea, columna cervical, respiración, circulación, hemorragias, soluciones coloides y cristaloides, valoración neurológi- ca, valoración secundaria.
DEFINICIÓN DE POLITRAUMATIZADO El término politraumatismo se suele utilizar de forma indiscriminada para refe- rirse a pacientes con diversas contusiones ofracturas cuando las mismas no repre- sentan un riesgo vital para el sujeto, por lo que intentaremos delimitar más exac- tamente el concepto.
Politraumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercu- sión respiratoria o circulatoria que supo- nen riesgo vital para el paciente. Una segunda defi niciónsería: individuo que presenta lesiones óseas traumáticas,
artículos científicos artículos científicos
24 eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005
con afectación de una o más vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al pacien- te en una situación crítica que requie- re una valoración y tratamiento inmedia- to, estableciendo una serie de priorida- desterapéuticas. En último lugar, a modo de resumen, podemos decir que en un politraumatiza- do coexisten lesiones traumáticas múlti- ples producidas por un mismo incidente que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto. Un politraumatizado siempre conlle- va el riesgo vital para su propia vida, en otros casos hablaremos de policontusio- nados o polifracturados.
CAUSAS DE MUERTE ENEL POLI- TRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politrauma- tismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal): Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos si- guientes al accidente por rotura de gran- des vasos, lesiones de órganos vitales, obstrucción de la vía aérea, trauma to- rácico grave, etc... Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horasdespués del incidente. Las muertes son debidas a he- matomas o hemorragias cerebrales, he- moneumotorax, rotura de vísceras (bazo, hígado..) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias. Tercer pico: muerte tardía, días o se- manas después del politraumatismo. De- bida a sepsis o fallo multiorgánico. En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer. Son las del segundo tipo lassusceptibles de tratamiento, por lo que se benefi ciaran de una asistencia sanitaria inmediata. Así se habla de la hora do- rada, para que ésta alcance su máxima efi cacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: • Inicio del tratamiento de forma in- mediata. • Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatis- mo hasta un centro adecuado. • Transporte en un...