Pae. Acv

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
DEFINICION
El ACV, ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo cerebral
Sea porque una arteria es bloqueada o porque se rompe y produce una hemorragia.


CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
El ACV agudo, comparte con el IAM las primeras causas de muerte en Chile en la población general.

Ocupa el 2do lugar en el número de hospitalizaciones en mayores de 65 años.EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de ACV: 170x100.000 habitantes, alrededor de 27000 casos anuales.

El 23% de los afectados fallece antes del mes de ocurrido el ACV.

El 33% lo hace en los primeros 6 meses.

ETIOLOGIA
Trombosis artero esclerótica.
Hemorragia cerebral hipertensiva.
Crisis isquémica transitoria.
Embolismo.
Rotura de aneurismas o MAV.
Vasculitis.
Tromboflebitis.Alteraciones Hematológicas
(policitemia, púrpura trombocitopénico).
Traumatismos de arteria carótida.
Aneurisma aórtico disecante.
Hipotensión sistémica.

FACTORES DE RIESGO
Los ACV son responsables de una alta mortalidad y morbilidad.
Condicionando secuelas invalidantes de por vida.
Por ello la PREVENCIÓN es un objetivo de Salud Pública.
Exige la identificación y control de losfactores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO
Modificables:
HTA
Cardiopatía
AC X FA
Endocarditis infecciosa
Estenosis mitral
IAM.
Tabaquismo
Estenosis carotídea asintomático.

Potencialmente Modificables
DM
Homocisteinemia
Dislipidemia
Uso de ACO
Consumo OH y drogas
Sedentarismo
Obesidad
Stress
Estados de hipercoagulabilidad

No modificables
Edad
Sexo
Factores hereditariosRaza
Localización geográfica.

FACTORES DE RIESGO
Edad y sexo:
La incidencia aumenta a más del doble en cada década a partir de los 55 años.
Sexo masculino. Excepto la HSA que es más frecuente en la mujer.

Hipertensión Arterial:
Factor de riesgo más importante tanto para isquemia como para hemorragia cerebral (70%).

Tabaquismo:

Riesgo 2:1 de ACV
Aumenta los niveles plasmáticosde fibrinógeno y otros factores de coagulación
Aumenta la agregación plaquetaria y el hto.
Disminuye los niveles de HDL-colesterol.
Aumenta la PA y lesiona el endotelio, (progresión de la aterosclerosis)

Diabetes:
Participa progresión de la placa de ateroma.
DM+cardiopatía aumenta riesgo de ACV y es predictor de mayor mortalidad tras el ACV.
La presencia de hiperglicemia incrementa lamortalidad y la morbilidad.

Dislipidemia:
Mayor riesgo de ACV.
Niveles bajos de HDL representan un factor de riesgo independiente e importante para el ACV isquémico.

Obesidad:
Se ha encontrado una asociación entre obesidad y mayor riesgo de ACV
Puede deberse a la relación comprobada con HTA, dislipidemia, hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa.

Sedentarismo:
La actividadfísica reduce el riesgo de ACV.

Dieta:
El consumo excesivo de sal, aumenta la PA, o el déficit de folato, vit B6 y B12 (que se asocia a hiperhomocisteinemia).
Favorecer dietas ricas en verduras y frutas.
Debe limitarse el consumo de grasas saturadas y colesterol.

Anticonceptivos orales:
Se incrementa en mujeres fumadoras, hipertensas o diabéticas.
El consumo prolongado de ACO (>6 años)puede asociarse con un mayor riesgo, mujeres > de 36 años.

Alcohol:
Aumenta el riesgo de ACV al provocar HTA, alteraciones de la coagulación, arritmias cardíacas y disminución del flujo sanguíneo cerebral.

Drogas:
Causa más frecuente de ACV en adolescentes y adultos jóvenes.
La cocaína y sobretodo sus alcaloides (crack) se asocian con elevado riesgo de ACV isquémico y hemorrágico.
Elconsumo de anfetaminas induce un mayor riesgo de ACV hemorrágico.

Enfermedades Cardíacas:
El 15-20% de los ACV son de origen cardioembólico, (ACXFA casi el 50%)
Otras causas: IAM, miocardiopatía dilatada, foramen oval permeable, endocarditis bacteriana, tumores cardíacos, etc.
Estenosis carotídea:
La aterosclerosis carotídea es un factor de riesgo de ACV isquémico
A mayor estenosis...