Pae Adulto

ÍNDICE




Introducción Pág. 2.


Valoración Pág. 3.


Patrones funcionales de valoración de salud…………………….. Pág. 7.


Listado de Problemas Pág. 8.


Listado de Diagnósticos…………………………………………….. Pág. 9.


Planilla de Planificación de cuidados Anexo I Pág.10.


Ejecución Pág.16.


Evaluación Pág.17.


Patología………………………………………………………………Pág.18.


Confrontaciónbibliográfica Pág.21.


Fichas Farmacológicas Anexo II Pág.22.


Dietoterapia…………………………………………………………...Pág.25.


Glosario Pág.27.

Bibliografía....................................................................................Pág.28.





























INTRODUCCION

Este trabajo se realizo en el Hospital Provincial Luisa de Gandulfo de lomas de Zamora,bajo la supervisión del instructor Walter Rivarola.
El paciente A. B. de 23 años de edad ingresa por guardia refiriendo intenso dolor en la parte abdominal, mas específicamente en el cuadrante superior derecho. Acompañado por nauseas, vómitos y febrícula. El diagnostico medico es de Colelitiasis seguido de Colecistitis, los métodos de diagnostico fueron: ecografía abdominal, radiografía abdominal,análisis de laboratorio.
El paciente queda internado en guardia durante 24hs y luego es derivado al 1º piso del área de internacion quirúrgica. En el día 10/10/08 el paciente tiene los siguientes constantes vitales: TA: 120/60 mm Hg., FC: 70 x´, FR: 18 x´, Tº: 36,8ºC.
El tratamiento medico consiste primero en reducir la inflamación, el dolor y disminuir la infección con antibióticos. Alpersistir los síntomas se programara una intervención quirúrgica.




































PATRONES FUNCIONALES DE VALORACION DE SALUD.


NECESIDAD DE RESPIRACION/OXIGENACION.

1- FR: 18x´; Ritmo: regular; Tipo superficial, no usa músculos accesorio, ruidos respiratorios normales, buena entrada y salida de aire, sin presencia de secreciones ni tos.El paciente refiere sentir dolor asociado a los movimientos respiratorios, tórax asimétrico, estado de mucosa rosadas e hidratadas, no tiene antecedentes cardio respiratorio anormales.

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION.

2- Peso: 87 Kg. Talla: 1, 72 metros
Características de las vías digestivas: Posee dientes blancos y alineados, no posee falta de piezas dentales, lenguas y encíasrosadas e hidratadas. Se encuentra hidratado por vía parenteral, con dieta liquida indicada por el medico.

NECESIDADES DE ELIMINACION.

3- El paciente es completamente independiente para ir al baño, no tiene colocada una sonda vesical, tiene reflejo de micción. Color de diuresis: amarillo oscuro, sin presencia de hematuria, frecuencia 5 veces al día y por las noches 2 veces.
Habito de evacuaciónintestinal: catarsis liquida, color arcilloso frecuencia 1 o 2 veces por día.
Estado del abdomen: abdomen semi blando, hipersensibilidad al tacto. El paciente traspira muy poco por falta de movilización.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUNA PORTURA.

4- La capacidad motriz esta reducida por el dolor abdominal síntoma característico de la
colelitiasis. El paciente permanece en reposo endecúbito supino.
Coloración y temperatura de las extremidades: Rosada, Tº: 36,8ºC, sin presencia de edemas, Tono muscular: firme.


NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.


5- El paciente refiere tener dificultades para conciliar el sueño durante las noches por los ruidos ocasionados en el hospital y por la ansiedad que le provoca estar internado y el tener que estar lejos de su familia.NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.


6- Aspecto general arreglado, demuestra interés en vestirse.
Dificultad: El paciente refiere fatiga debido a la disminución en el aporte nutricional, requiriendo ayuda para vestirse.


NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.


7- T: 36,8ºC axilar, condiciones de entorno favorables: buena entrada y salida de aire en...