Pae Cardio

Universidad autónoma de Nuevo León
Facultad de enfermería
Programa presencial de pregrado
“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA”
Institución: hospital metropolitano
Departamento: medicina interna
Alumna: Sandra Valentina
Martínez Morales
Gpo: 05
Matricula: 1456113

Monterrey N.L a 4 de febrero del 2011
Índice
Índice………………..………………………2
Introducción……………………………….3Metodología……………………………….4
Historia clínica de enfermería…………..5
Revisión por patrones funcionales…..6-7
Exploración física…………..………..8-10
Diagnostico de enfermería……………11

Introducción
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por unprofesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.

Metodología

La siguiente historia clínica se llevo a cabo su realización en el hospital metropolitano en el departamento de medicinainterna en el 8 piso
Se le realizo una entrevista por medio de patrones funcionales posteriormente la exploración física, para después sacar un diagnostico de problemas potenciales para el paciente al momento de su hospitalización.

Historia clínica de enfermería

Interrogatorio: directo
Institución: hospital metropolitano

DATOS DE IDENTIFICACION.
Paciente femenina casada de 73 años de edad,llega a la institución el día 21/01/del presente a las 21 hrs, menciona que tiene antendentes familiares de diabetes y Ca. De mama.
El motivo de su consulta fue por un episodio de Dolor opresivo en tórax que se irradia a la espalda y brazo izquierdo acompañado de diaforesis, ansiedad, inquietud, sensación de muerte
Sus signos vitales estaban estables; temp:35.5°, pulso:93x, t/a:140/90, resp: 20xEl diagnostico medico es: DM, Hipertensión de larga duración, Enfermedades cardiovasculares, IAM


Revisión por patrones funcionales
PATRON PERCEPCION Y CONTROL DE LA SALUD
La Paciente describe su salud como mala debido a su internamiento en la institución. Ella menciona que conoce las señales de que algo no anda bien con su salud como por ejemplo: visión borrosa, debilidad, poliuria,polidipsia, polifagia, cefaleas intensas, zumbidos, mareos, cefalea intensa, debilidad, palpitaciones y ansiedad.
Refiere que al presentar cualquiera de los síntomas anteriores acude al médico con ayuda de algunos de sus hijos para una valoración
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Refiere conocer su padecimiento de diabetes e hipertensión y por lo tanto trata de llevar una alimentación balanceadacomiendo frutas, verduras y disminuyendo azucares con respecto a las sales no las ha podido disminuir, en su alimentación refiere tener 3 comidas diarias y con horarios establecidos 8:00 am desayuno, 1:00 pm comida y 7:00 pm cena. Incluyendo alimentos de todos los grupos alimenticios. Menciona poco consumo de agua
PATRON DE ELIMINACION
La paciente refiere no presentar actualmente dolor al orinar.Las características de la orina son de color amarillo oro sin presencia de acompañantes, menciona que evacua una vez al día, las características de las heces son: de color café oscuro pastosas sin presencia de acompañantes y sin dolor al evacuar y con movimientos peristálticos en intestinos.
PATRTON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Refiere que al realizar cualquier tipo de ejercicio se agita y comienza unepisodio de ansiedad, palpitaciones, disnea y diaforesis.
PATRON DE SUEÑO
Paciente menciona que dormía normalmente 6 horas al día. Refiere dormir como a las 10 pm y levantarse muy temprano para realizar labores del hogar, La paciente refiere ver la TV antes de dormir, no tiene problemas para conciliar el sueño, ni para permanecer dormida.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
La paciente refiere...