Pae comunitario

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1. INTRODUCCIÓN

En este trabajo presento el Proceso de Atención de Enfermería, que he realizado durante el período de prácticas en el CAP Raval Sud.
La elección del caso la hice a través de la opinión de Blanca, mi enfermera. Prácticamente todos los pacientes que acudían a la consulta lo hacían por HTA y DM 2 y no acudían a la consulta con mucha periocidad, motivo por el cual decidíescoger a una paciente de atención domiciliaria que presenta pluripatología y le suelen hacer las visitas con carácter semanal. Con esta paciente tuve toma de contacto desde la primera semana de prácticas. La valoración escrita propiamente dicha, a partir de las 14 necesidades de Virginia Henderson, la realicé con fecha 04/04/2009, pero he considerado oportuno realizar este PAE con fecha 26/03/09 quefue cuando la conocí y ya pude hacer una pequeña valoración a través de las impresiones que obtuve en el domicilio.
Para poder realizar este Proceso de Atención de Enfermería, ante todo hablé con la paciente para pedirle su consentimiento para poder realizar el PAE sobre su caso. Le explique cuál era el objetivo de este trabajo, en qué consistía y le garanticé en todo momento la confidencialidadde la información, propio del código deontológico de la profesión.
El proceso de atención de enfermería, consta de cinco pasos que son: La valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Este proceso nos permite realizar unos cuidados enfermeros de forma sistematizada, para lograr una mayor eficacia de los mismos.
El objetivo de este trabajo es aprender a través de un casoreal la aplicación de los conocimientos adquiridos durante mi formación universitaria para poder cubrir las carencias o necesidades de esta paciente en concreto, y en un futuro de todos los usuarios que acuden a la consulta, prestándoles un cuidado eficiente y siempre tratándolos de forma holística.
Durante este proceso, he utilizado técnicas como la entrevista, la observación, los registrosenfermeros y médicos y escalas de valoración.
Para realizar todo este proceso, he revisado la bibliografía utilizada durante los años anteriores, así como apuntes. Esto me ha permitido estructurar el trabajo y marcar unos objetivos tanto para la paciente como para mí.
El seguimiento de todos los pasos me ha permitido llegar a realizar un plan de cuidados que integra objetivos e intervencionesdesde un punto de vista, bio-psico-social, proporcionándole de este modo, a la paciente, unos cuidados integrales.

2. PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE
Mujer de 78 años de edad, viuda y con 3 hijos (2 varones y 1 hembra), que no acude al médico de familia ni a la consulta de enfermería puesto que presenta insuficiencia cardíaca y vive en un segundo piso sin ascensor. Durante las sucesivas visitasal domicilio le he realizado varios tests obteniendo los siguientes resultados:
• Escala de Barthel: grado de dependencia= 70 (Leve)
• Timed up and Go Test: ≤ 10 segundos (Normal)
• Escala de Lawton y Brody para la valoración de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): 7 puntos (independencia total)
• Test cognitivo de Pfeiffer para la valoración mental: 3errores (deterioro leve)
• Mini examen cognoscitivo de Lobo ( valoración mental): 26 puntos (esta rozando al deterioro cognitivo que seria de ≤ 23)
• Escala de Golberg para la ansiedad- depresión: en la subescala de ansiedad obtiene 6 puntos ( índices de presentar ansiedad moderada) y en la subescala de depresión obtiene 1 punto (normal)
• Cuestionario de Barber: 2 puntos (hay riesgo)• Indicadores de riesgo social: 2 puntos ( hay riesgo)
• Escala de valoración de riesgo de úlceras por presión: 19 puntos (bajo riesgo)

2.1. Genograma

2.2. Entorno de la paciente

El domicilio de la paciente se encuentra en un segundo piso sin ascensor. Es un piso pequeño y antiguo del barrio del Raval pero que está bien acondicionado. Tiene luz, agua caliente, estufas, cocina...
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