Pae de Dehiscencia de herida quirurgica

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  • Publicado : 11 de abril de 2013
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Valoración

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: MRC Edad: 18 años
Género: Fem: (x) Masc. ( ) Registro clínico: 10-23-47
Estado civil: Casada Cama: 115
Lugar de residencia: Acapulco, Guerrero Religión: Católica
Motivo de ingreso: Dehiscencia de herida quirúrgica

INSTRUCCIONES:
A continuación se presentauna serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una se ofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del paréntesis una cruz (x), (si-no), y/o en su caso las características del evento que este explorando.

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN/ OXIGENACIÓN/ CIRCULACIÓN.

Fuma usted: si ( ) no (x) Cuantos cigarrillos al día:
¿Desde cuándo?En su familia alguien fuma: si

Frecuencia respiratoria:
Menos de 12 por min. ( )
De 12 a 24 por min. (x)
De 25 o mas ( )

Tipo de respiración:
Normal (x)
Ortopnea ( )
Cheyne-stokes ( )
Kussmaul ( )
Tos ( )
Secreciones ( ) características:

Presencia de cianosisNo hay presencia de cianosis (x)
Cianosis distal ( )
Cianosis ungueal ( )
Cianosis peribucal ( )

Dificultad para respirar:
Sin disnea (x)
Disnea de pequeños esfuerzos ( )
Disnea de medianos esfuerzos ( )
Disnea de grandes esfuerzos ( )

Auscultación de ruidos pulmonares.
Soplo: si ( ) no (x)características:
Sibilancias: si ( ) no (x) características:
Otros:

Apoyo para la oxigenación / ventilación.
Oxigenoterapia si ( ) no (x)
Puntas nasales ( ) nebulizador ( ) Con medicamento ( ) Especificar:
Otros: ventilador: oxigeno:
Apoyo ventilatorio:
Ciclado: asistido ( ) controlado ( ) otro ( )

Auscultación de frecuencia cardiaca: 79 x’Bradicardia: Taquicardia: Arritmia: si ( ) no (x) Tipo:

Toma de presión arterial:
Presión arterial: 110/70 PAM: Reposo: si (x) no( )

Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:
Posición decúbito dorsal, extremidad superior derecha.

1. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

¿Qué cantidad de líquido toma al día? Aprox. unlitro; tiene indicada solución fisiológica.
Café ( ) agua (x) refresco ( ) otros:
Hidratación de mucosas: buena (x) regular ( ) mala ( )
Estatura: 1.48 m. Peso: 69.500 kg. acorde: si ( ) no (x)
Exceso de peso: si (x) no ( ) bajo de peso: si ( ) no (x)
Exploración de la cavidad corporal: Masa adiposa en la región abdominal.
Verificar integridad de las piezas dentarias:completas: si (x) no ( )
Uso de prótesis fijas y su funcionalidad: si ( ) no (x)
Hábitos nutricionales
Buenos (x) regulares ( ) deficientes ( )
Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no (x)
Describa en qué consiste su dieta diaria: Café, pan, fruta, cereal, leche, sopas.

2. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Eliminación urinaria:
Normal(x) oliguria ( ) poliuria ( )
Tiene sonda vesical: si ( ) no (x) orina de:

Eliminación intestinal:
¿Con que frecuencia va usted al baño?
Una evacuación en 24 hrs. si ( ) no ( )
Dos evacuaciones en 24 hrs. si (x) no ( )
Tres o más evacuaciones en 24 hrs. si ( ) no ( )

3. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA

Es usted capaz demoverse y desplazarse con facilidad: si ( ) no (X)
Deambula solo: si (x) no ( )
Deambula acompañado: si ( ) no (x)
Deambula con apoyo: si ( ) no (x)
Reposo relativo: si (x) no ( )
Reposo absoluto: si ( ) no (x)


4. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

Capacidad de descansar y dormir.
Duerme bien: si ( ) no (x)
¿Qué actividades realiza antes de...
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