Pae de enfermeria



Licenciatura en Enfermería
Enfermería en Atención y Cuidados comunitarios
Proceso de Atención De Enfermería (P.A.E.)

Alumna: Rocío Belén Gómez
Profesoras: Lic. Mascareño, Mónica
Lic. Dos Santos, M.E.
Lic. Albornoz, Mercedes
Lic. Marina Franco
Fecha: Noviembre, 2014

Persona en estudio: M.A.R.
Ciclo Vital: AdultezEstablecimiento: Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas



Valoración
1. Antecedentes Personales
Fecha de Nacimiento y edad: 16/09/1970 – 44 años
Lugar de Nacimiento: Corrientes, Argentina
Domicilio: San Miguel
Estado Civil: Viuda
Nivel Educacional: Secundaria
Ocupación o Tipo de Trabajo: Ama de Casa
Religión: Católica
Servicio- Sala- Numero de cama: 4ºC,Habitación 1, Cama 2
Grupo Familiar: Hijos Y Nieto
Persona que pueda asumir el autocuidado: Hijos


Características Ambientales y Familiares
Ambiente: Zona Urbana
Familia: Hijos y Nieto
Tipificación Familiar:
Cáncer de Páncreas DBT




Vivienda Y Recursos Básicos: Material, Si

Estado de Salud
Motivo de ingreso al hospital: Estudios Pre- QuirúrgicosHospitalizaciones Previas: 2009(Empiema pleural bilateral), Hospital Posadas / 2011(Meningitis) Hospital Posadas
Antecedentes Familiares: Padre Fallecido por Cáncer de Páncreas/ Madre fallecida, Diabetes Tipo II
Antecedentes Personales: Diabetes Tipo II, con tratamiento.
Diagnostico Medico Actual: Insuficiencia Mitral Severa, en espera de Cirugía para reemplazo valvular
Alergias: No
Prácticasde Autocuidado: Normal

Examen Físico General (Céfalo- Caudal)
En el examen físico, la paciente presenta estado de conciencia lucida, con conocimiento de su enfermedad. Buen estado nutricional e hidratación.
Signos Vitales
Temperatura Axilar: 35,7ºC
Frecuencia Cardiaca: 77 latidos por minuto
Tensión Arterial: 90/60 mmhg
Frecuencia respiratoria: 24 ciclos por minuto
Saturación de Oxigeno:98%
Cabeza
Simetría: Normal configuración de cráneo
Cuero Cabelludo: Normal
Cabello: Largo, Color negro (sin teñir) con canas
Cara
Simetría: Normal
Característica de la piel: Normal, Humectada
Ojos
Simetría: Normal
Cejas: Normal
Pestañas: Normal
Parpados: Amplios
Fondo de Ojo: No realizado
Tórax
Respiración: Frecuencia 24 ciclos por minuto Tipo: Taquipnea
Forma y Simetría delTórax: Normal
Presencia de lesiones: Ninguna
Corazón
Frecuencia Cardiaca: 77 latidos por minuto
Oídos
Simetría, Forma, Tamaño: Normal
Presencia de Cuerpos Extraños: Ninguna
Agudeza Auditiva: Buena
Lesiones: Ninguna
Nariz
Simetría: Normal
Características: Fosas nasales normales
Inhalación y Exhalación: Normal
Boca
Labios: Delgados y Humectados
Dientes: Normal
Lengua: Normal, con buenamovilidad
Cuello
Simetría: Normal
Movilidad: Sin Dificultad
Abdomen
Blando, depresible, globoso, no dolorosa la palpación superficial y profunda
Extremidades Superiores
Brazos: Simetría Normal, No presentan edemas. Buena fuerza muscular.
Manos y Dedos: Forma, tamaño y color normales. Buena movilidad.
Extremidades Inferiores
Piernas: Simetría Normal, No presenta edemas, Buena fuerzamuscular.
Pies y Dedos: Forma, Tamaño y color normales. Buena movilidad.

Valoración de las Necesidades
1. Respiración Y circulación
Frecuencia Respiratoria: 24 ciclos por minuto (Taquipnea), Buena mecánica respiratoria.
2. Nutrición e Hidratación
Paciente que tolera bien todos los alimentos y bebidas. Actualmente tiene indicado una dieta Hiposodica. La paciente manifiesta que no es de sugusto la comida del hospital, pero de toda forma la ingiere.
Peso Aproximado: 75 kg.
Talla Aproximada: 1,69 mts.
Índice de Masa Corporal (I.M.C.): 26.2, Sobrepeso Grado 1
3. Eliminación de Desechos
Urinaria: La paciente es independiente para orinar, con micción normal, color y olor normal. Con una frecuencia entre dos o tres veces al día.
Intestinal: Heces solidas de color y olor normal....