Pae De Medica

Valoración.

Paciente de sexo femenino llamada B.I.H de 65 años de edad, se encuentra en la sala 6, cama 4 de Clínica medica, Hospital de Clínicas José de San Martín.
Ingreso el día 10 de Noviembre de 2010 a la guardia del hospital en ambulancia derivada de la Clínica General Pico por motivo de crisis miastenica.
Antecedentes familiares.
Diabetes, Epilepsia y cáncer.
Antecedentes clínicos:Infarto Agudo de Miocardio, Enfermedades propias de la infancia, Neumonía 2007, colecistitis crónica asintomático desde 2009, actualmente cursando con Miastenia Gravis diagnosticada hace 15 años, Diabetes tipo II diagnosticada hace dos años.
Antecedentes quirúrgicos:
Apendicetomía, Eimectomia.
Antecedentes farmacológicos:
Gibenclamida, tratamiento con Deltisona hace 10 días, crisismiastenicas con tratamiento de plasmogénesis.
Antecedentes tóxicos.
No refiere.
Antecedentes alérgicos:
No refiere.


Paciente lúcida, la comunicación es buena ya que se encuentra ubicada en tiempo, lugar y persona, habla claro, su conducta es cooperativa en todo momento. Hay respuesta sensitiva, motora y ocular, escala de Glasgow 14-15.
Apertura ocular a la voz- 3
Respuesta motora espontáneanormal- 6
Respuesta verbal orientada- 5

Control de signos vitales
Fr: 14xmin
Fc: 71xmin
T.A: 140-90mmhg
Tº: 36,0 ºC

En el examen físico se valora fascies simétrica y homogénea, tez humectada y en buen estado, visión borrosa, refiere ver nublado, utiliza lentes, pupilas isocóricas. Audición conservada.
Tiene abundante cabello corto, teñido de color castaño oscuro y seco.
Boca en buenestado general, piezas dentarias completas, dieta actual para diabético.
Cuello simétrico, ingurgitación yugular derecha, presencia de pulso carotideo.
Tórax simétrico, buena mecánica respiratoria, entrada de aire bilateral buena, mamas conservadas, abundante tejido muscular, piel seca.
Abdomen conservado, abundante tejido adiposo, ruidos hidroareos positivos, piel seca, refiere evacuaciónnormal.
Zona inguinal conservada y en buen estado, abundante vello púbico, refiere eliminación normal.
Miembros superiores simétricos, abundante tejido adiposo en ambos miembros, piel seca.
Manos conservadas, uñas largas, presencia de micosis en uñas de ambas manos, dedo mayor izquierdo atrofiado con imposibilidad de extensión.
Tono y fuerza muscular conservados.
Pulso radial y braquialpresentes.
Miembros inferiores simétricos.
Cicatriz antigua en zona tibial lateral interna, abundante tejido adiposo en muslos, piel seca y deshidratada.
Pies conservados, uñas largas y quebradizas, presencia de micosis en ambos pies.
Posee pulso poplíteo, tibial y pedio.

Datos de laboratorio.

|Valores del paciente |Valor normal |Interpretaciónclínica |
|Hematocrito 42. |39-47 |Aumentados |
|Glóbulos blancos 15600mm3 |5.000-10.000mm3 |Aumentada |
|Urea 52 | ||
|Na+140meq/l |15-45mg% | |
|K+ 4,9meq/l |135-145meq/l |Normal |
|Cl -105meq/l |3,5-5,5meq/l |Normal|
| |98-107meq/l |Normal. |


Gasometría Arterial

|Valores del paciente. |Valor normal |
|Ph 7,46 |7,35-7,45...