Pae De Nac

Introducción
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se refiere a un proceso inflamatorio que afecta al parénquima pulmonar cuya etiología es Infecciosa y se adquiere fuera del ambiente hospitalario. Para que esto ocurra, debe producirse un desbalance de los factores de equilibrio de la relación entre el individuo y su entorno. Esto depende de las condiciones defensivas del sujeto, delpotencial patógeno del microorganismo y por último, de las condiciones ambientales. La NAC representa el 3% al 5% (1) de las consultas por problemas respiratorios de los servicios de atención primaria. A pesar del avance en los métodos de diagnóstico precoz y herramientas terapéuticas de las que se dispone actualmente, la NAC continúa siendo un serio problema epidemiológico en todo en el mundo,considerando que la mortalidad referida en la literatura internacional de pacientes hospitalizados por esta causa es alrededor de un 14% -28% y en aquellos ingresados a una unidad de cuidados intensivos, se eleva a un 20% - 50%.

Patología de ingreso
Nac III
La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad yen pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales el NAC III quiere decir pacientes de cualquier edad que requieren hospitalización pero no están tan graves para ser internados en uci. La clínica de esta enfermedad es fiebre con síntomas respiratorios, tos expectorante dolor pleurítico y disnea. En los pacientes más ancianos se presentan menos síntomas o sonasintomáticos y puede ser el único el compromiso sensorio.
Historia clínica
Paciente mujer de 83 años Sara Canto Muñoz sin antecedentes crónicos. Ingresa el día jueves 22 de noviembre del 2012 al servicio de urgencia del hospital de quirihue, presentando disnea, tos persistente y dolor retroesternal hace una semana el cual aumentaba con el pasar de los días. Quedando hospitalizada en el serviciomedico quirúrgico de dicho hospital con diagnostico de NAC III. Al ingresar se presenta hipertensa (150/80 mmhg) normocardica, taquipnea (23x’) normotermica.

Exámenes
Proteína c reactiva resultado: 32.9 mg/dl
Perfil hematológico
Recuento de leucocitos: 13230
Recuento de eritrocitos: 5.48 millones
Recuento de plaquetas: 199.000 millones
Hemoglobina: 15,9 g/dl
Hematocrito: 47%
Vcm:85.8
Hcm : 29.0
Chcm: 33.8
Perfil bioquímico
Glicemia: 172 g/dl
Acido úrico: 3.80
Uremia: 39.0
Creatinina (sangre): 0.60
Proteínas totales: 7.20
Albumina: 3.80
Colesterol total: 172
Triglicéridos: 65
Bilirrubina total: 0,89
Bilirrubina directa: 0.34
Fosfatasa alcalina: 256
Transaminasa got/ast: 40Transaminasa gpt/alt: 51

Tratamiento medico
Acantex 1 gr por dia ev (antibiótico)
Hidrocortizona 100 mg c/8 hras (corticoide)
Claritromicina 500 mg c/12 hras (antibiotico)
Ranitidina 50 mg c/12 hras (protector gástrico)
Heparina 5000 ui c/12 sc (anticoagulante)
Furosemida 20 mg c/12 ev (diuretico)
NBZ con berodual (broncodilatador) sos
Atrovent 2 puff c/6 hras (brocodilatador)Examen físico segmentario
Cabeza: movilidad buena, cabellera canosa, normocráneo. Cara rubicunda, limpia e hidratada. Ojos con pupilas isocoricas y reactivas a la luz, conjuntiva palpebral rosada, escleras de color normal. Visión adecuada tanto de lejos como de cerca. Fosas nasales semipermeables, tabique nasal alineado en la línea media. Boca prótesis total superior e inferior, mucosa húmeda yrosada faringe rosada. Sin alteraciones de audición.
Cuello: movilidad buena. Glándula tiroides de tamaño normal, no se palpan adenopatías, no se auscultan soplos carotideos, no hay ingurgitación yugular.
Tórax: movilidad respiratoria simétrica, caja torácica sin alteraciones, no se palpan ganglios axilares, mamas simétricas, sin palpación de nódulos pezones normales sin presencia de secreciones,...