Pae De Neo

PROCESO DE ENFERMERIA


I.- VALORACIÓN:

1.- Datos Generales de Identificación:

• Nombre y Apellidos : April Panta Aguilar.
• Domicilio : San Jacinto Solix – Bajo.
• Numero de seguro : 081017
• Edad : 35 días RN
• Sexo : Femenino
• Fecha de nacimiento:17/10/08
• Puntaje de apgar:1’ 8; 5’ 9 puntos
• Tipo de parto : Eutócico.
• Presentación : Cefálica.


1.1 Datos de Identificación de la Madre:
• Nombre y Apellidos: Areish Panta Aguilar.
• Edad: 17 años.
• Ocupación: Ama de Casa.
• Procedencia: San Jacinto.
• Grado de Instrucción: Secundaria completa.
•Religión: Evangélica.
• Estado Civil: conviviente.
• Vacunas: DT 5 dosis.



2.- Causa o Motivo de la Consulta: Recién nacido producto de parto normal/ eutócico, nace en presentación cefálica, presenta tos, rinorrea, cianosis periférica y central, agitación, con antecedentes de acrocianosis, cianosis facial al llanto.
2dias: presenta durante la lactancia diaforesiscefálica.
5 días: lo nota agitado, capta claramente el latido cardiaco aumentado en tronco.
7 días: además presenta sensación de alzo térmica, rinorrea.
Por este motivo recurre por emergencia lo cual le realizaron exámenes y eco cardiografía.

3.- Estilos de Vida:


3.1.- Composición familiar:

|Composición familiar |Parentesco |Escolaridad |Ocupación|Hábitos |Estado de salud |
|Areish Panta Aguilar. |Madre |Secundaria completa |Ama de casa |------ |Buena. |
| | | | | | |
|April Panta Aguilar. |hija|------------ |-------------- |-------- |Cardiopatías. |



4.- Antecedentes Personales:
4.1. Antecedentes ginecológicos:
▪ Liquido claro de bolsa amniótica
▪ Presentación cefálica.

4.2. Antecedentes Obstétricos:
▪ Parto eutócico
▪ Edad gestacional: 39 semanas4.3. Antecedentes de la madre:
▪ Enfermedad durante el embarazo: ninguno
▪ Intervención quirúrgica: no presenta
▪ Alergias: Niega alergias
▪ Transfusión sanguínea: niega transfusiones sanguíneas


4.4. Antecedentes Familiares:
▪ Madre: diabético (abuelo)
▪ Otros: hermano de la mama falleció al añode vida con atresia a pulmonar (niño azul).


5.- Antecedentes de Salud del Recién Nacido:

❖ PERIODO PRENATAL: Refiere la madre que recibió los controles PRE natales, como a su vez recibió sulfato ferroso según corresponde la dosis al igual recibió la vacuna antitetánica 5 dosis.
❖ PERIODO NEONATAL: Recién nacido de presentación cefálica con la presencia de Ruptura de bolsas enSOP con características de un líquido normal claro- RN nace acrocianosis, cianosis facial al llanto, con la presentación de un apgar de 1’8; 5’ 9 puntos.
❖ ALIMENTACION: luego del parto se le realizo el apego madre- hijo luego de ello se realizo los cuidados inmediatos del recién nacidos. La madre recibió atención de cuidados, luego de 4 horas se estimula al recién nacido que lacte.
❖VALORACION DE REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO: el pediatra al valorar los reflejos determina que esta en estado normal el recién nacido.



6.-Examen Físico:

Apariencia General:

← Lactante menor de 35 días de nacido de sexo femenino, afebril, mucosas húmedas, rosadas.

← Piel: Se encuentra integra, con acrocianosis, leche ungueal cianosis, TCSC poco cantidad de...